白癜风可以医治好么 http://pf.39.net/bdfyy/医院
韩平平
病情简述：
患者于某，女，67岁
于-06-:24
以“风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（重度）心功能IV级心律失常持续性房颤急性气管支气管炎高血压3级（很高危）”收入院。
患者入院时胸闷、气喘明显，不能平卧，立即协助半坐卧位休息，同时为患者建立静脉通路。在静脉穿刺时，每当留置针进入少许时，穿刺处即刻出现约1cm*1cm血肿，3位护士连续穿刺5次才成功。穿刺后按压穿刺出血部位5分钟仍出血不止。
思考：
1.考虑患者虽年龄较高，但血管弹性较好，且静脉血管无明显弯曲。
但静脉穿刺进针后立即出现血肿，拔针后按压时间延长，经沟通后得知患者既往从未出现过类似情况。
2.进一步考虑“难道患者凝血机制出现了障碍？”
通过详细询问患者，在家是否规律服用抗凝药，患者自述规律服用华法林药物，但近3个月未查过血，3天前因“感冒”在家自服“退热片、阿莫西林胶囊”。
3.再次考虑“静脉穿刺反复失败，与服用华法林引起凝血障碍有关？”
处理：
1.将以上存在的异常情况及时与医师沟通，遵医嘱立即急查凝血六项。
于16:46接获检验科危急值，凝血六项结果显示国际标准化比值：6.93；
2.遵医嘱立即停止华法林药物，并给予维生素k1注射液2.5mg，im，严密监
测血凝动态变化及患者其他部位有无出血倾向。后经积极治疗后未发现其他部位出血并发症发生。
总结分析：
1.服用华法林如同走钢丝，需要在抗栓获益和出血风险中维持平衡。
（1）华法林为香豆素类抗凝血药，通过抑制维生素Ｋ依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成发挥抗凝作用。华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点。临床上对于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防、心房颤动、血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和减少心腔内血栓形成等情况均需长期服用华法林进行抗凝治疗。
（2）由于华法林治疗窗窄、剂量变异性大等自身的作用特点及潜在的出血风险，若不定期监测国际标准化比值（INR）并及时调整剂量，则会大大增加出血风险。
（3）对于服用华法林的患者，一定告知按时复查血凝。服用华法林必须根据国际标准化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平，既安全又有效。华法林抗凝治疗的效益和安全性取决于抗凝治疗的强度和稳定性。临床试验证实抗凝强度为INR2.0~3.0时，可以有效预防脑卒中事件，并不明显增加脑出血的风险，如INR＜2.0，出血并发症少，但预防血栓形成的作用减弱，INR＞4.0，出血并发症显著增多，而进一步降低脑卒中事件的作用有限。华法林始用剂量2.0~3.0ｍｇ／ｄ，2~4ｄ起效，5~7ｄ达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测1~2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查1~2次，华法林剂量根据INR检测值调整。
2.有针对性的做好个体化用药指导，
