栏目介绍
彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。
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自发性冠状动脉夹层（SCAD）是非动脉粥样硬化性心肌梗死（MI）和心脏骤停的重要原因，常见于中青年女性患者[1]。SCAD大约占所有急性冠状动脉综合征患者的4.0％，占50岁以下女性急性冠状动脉综合征患者的30％[2-4]。
SCAD常常由冠状动脉壁间血肿和/或内膜撕裂导致，影响供应冠状动脉供血，从而导致MI和/或心脏骤停[5]。虽然大多数SCAD发生于单支冠状动脉，但也可以同时发生于多支冠状动脉[6]。初次SCAD数周至数年后可再次发作，相关危险因素尚未完全明确[2]。
随着社交媒体网络[7]和诊断成像技术[8]的进步和发展，SCAD研究进展迅速。虽然许多SCAD患者没有典型的动脉粥样硬化危险因素，但最近的研究表明SCAD与纤维肌性发育不良（FMD），妊娠，严重情绪/精神压力，极度体力消耗，冠状动脉迂曲和结缔组织疾病密切相关[5,6,9-12]。然而，对于SCAD的确切病因以及有效的预防措施和长期预后依然不明。
近年研究发现，偏头痛是SCAD患者的一种伴发疾病[11,13]。SCAD队列研究中有37％至46％的SCAD患者存在偏头痛[6,8,11,13]，而美国女性偏头痛的终生患病率为24％[14]。在一般健康的人群中，如来自荷兰的GEM（偏头痛流行病学）队列，女性偏头痛的终生患病率估计为25％至33％，男性为8％至13％[15,16]。根据患者自评或偏头痛评分，偏头痛与心血管事件风险增加有关，如缺血性卒中和MI[17-20]。其他血管疾病存在偏头痛的比例也是增高的，如颅内动脉瘤，颈或椎动脉夹层以及FMD[21-24]。在FMD队列中，超过30％患者有偏头痛[23]。由于偏头痛在这些血管疾病中普遍存在，因此，偏头痛在SCAD患者中患病率和临床特征需要进一步研究。
刚刚发表在《JAmHeartAssoc》的一项研究[25]旨在评估具有SCAD和偏头痛病史患者的患病率，临床表现，临床因素和特征，并与没有偏头痛病史的SCAD患者进行比较，相关结论引人深思。
研究入选名SCAD患者（96％为女性），平均年龄46.6±9.6岁。尽管37%患者伴有高血压，35%患者伴有高脂血症，但大多数患者并无传统动脉粥样硬化危险因素。具体见图1。妊娠及女性激素水平相关资料见图2。
图1患者基线临床资料
图2妊娠及女性激素资料
所有患者有名存在偏头痛病史。该研究中偏头痛的一生和1年患病率分别为40％和26％。SCAD患者的年龄校正标准化偏头痛发病率与文献报道的女性人群偏头痛患病率相比为1.37（95％可信区间：1.05-1.76;P=0.），提示SCAD患者年龄校正后年偏头痛患病率增加37％，具体见图3。
图3年龄校正的SCAD患者偏头痛发生率
与没有偏头痛的SCAD患者相比，在未经调整和调整的分析中，伴偏头痛的SCAD患者女性居多，（0.4％Vs6％;P=0.）。而且发生SCD时的年龄更轻（45.2±9.0岁Vs47.6±9.9岁;P=0.），即使只评估女性患者，这种差异依然明显（P=0.）。
对接受了非冠脉血管异常筛查的例患者进行亚组分析，58%患者存在FMD，23%存在非FMD外的血管异常（动脉瘤，假性动脉瘤和血管夹层），65%的患者存在任意一种非冠脉血管异常。见图4。与无偏头痛的SCAD患者相比，存在偏头痛的SCAD患者非FMD外的血管异常更为多见（28％Vs18％;P=0.）。
图4接受非冠脉血管异常筛查患者的亚组分析
伴偏头痛的SCAD患者存在抑郁症病史的比例更高（27％Vs17％;P=0.）;SCAD发生1个月后复发胸痛的比例较高（50％Vs39％;P=0.）;对于偏头痛与非偏头痛的SCAD患者，5年再发无统计学差异（15％Vs19％;P=0.39），其K-M曲线见图5。
图5两组患者5年SCAD再发的K-M曲线
该研究结论提示：SCAD患者合并偏头痛者较多，伴偏头痛的SCAD患者发生自发夹层时年龄更轻，且动脉瘤、假性动脉瘤和非冠脉血管夹层发生比例更高，焦虑以及SCAD后胸痛的发生也更为常见。
（参考文献见文末）
专家简介
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任。美国Cedars-Sinai医学中心医学博士/博士后，天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会青年委员、中华医学会心脏起搏与电生理分会房颤工作组委员、中国心电学会委员、中国医师协会心力衰竭专业委员会青委会常务委员、中国心力衰竭学会常务委员兼秘书、中国心脏联盟晕厥学会委员。承担国家自然科学基金项目3项，获天津市科技进步奖2项，在JACC等SCI杂志发表第一作者及通讯作者论文60余篇，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，《实用心电学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线
