北京哪治疗白癜风不复发 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/本文来自《全科医学周刊》“曾昭耆讲病例故事”专栏
作者：医院心内科曾昭耆教授
20多年前有一天，院长对我说，心外科几位医生对一个风湿性心脏病患者该不该手术的问题，意见不一致，希望我去看看，到底谁的意见对。我去看了，从头问病史，查体，翻阅了有关的记录和报告。在诊断上，我和心外科医生们意见一致。关于他们在治疗上的分歧，我回来对院长说：“他们的意见都是对的。”院长笑了，说我“和稀泥”。事情是这样的。30多岁男性，风湿性心脏病联合心瓣膜病，心功能Ⅲ级。从病情看，确实有换金属双瓣手术的适应证。但是，如果考虑一下经济情况，那就另当别论了。病人是个农民，上有父母，下有妻子和3个未成年子女。我问他家是否宽裕？他说很穷，这次借了3万元来北京看病，至今已花了1万多。如果做手术，还得花好几万，不知怎么才能凑上。这就是问题的核心所在。设想，最佳的结果是，换金属双瓣成功，病人康复出院。即使如此，他在农村也不可能算是一个壮劳动力，想靠他养活一大家人，同时还清几万元债，仍会有困难。而且，他必须接受终生抗凝治疗。华法林价格虽然不贵，但为此，必须每隔一段时间复查一次凝血状况，以便调整抗凝剂剂量。据了解，他家离县城有几十公里，医院还不能做凝血酶原时间测定，那就得去一医院医院。来回误工不说，还得花旅费。这些，对当时钱很少，又没有医疗保险的农民，肯定是不小的负担。手术不成功的可能性当然存在，即使不是死亡，术后心功能恢复不理想也不罕见。如果患者带病存活几年后死亡，他的家属将为偿还其医疗债务而长期受苦。显然，这不是一个单纯的医学技术问题，而属于医学社会学或医学经济学问题。类似情况并不十分罕见。20世纪60年代，我在京郊农村医疗队时，曾诊治过一个约30岁、情绪抑郁的风湿性心脏病女病人。她因二尖瓣狭窄，于10年医院做了单纯扩张手术。手术做得很好，术后病情减轻，但欠下了多元医疗费。这笔钱当时对一般市民也不算小数，在农民心目中更是重债，这样的姑娘是谁也不敢娶的。不是因为她有病，而是因为那笔债，以致她至今未能出嫁，在农村成了“老大难”。20世纪70年代，医院刚从农村招进一批工人。不久后，其中一位工人的姐姐，20多岁，因发热、鼻和牙龈出血送来我院，血液科查出为重症急性单核细胞白血病。主管医生说，需要立即治疗，不但药费很贵，而且预后也很差。当时农民生活还很贫困，所以全家都非常着急。那个工人问我怎么办？我对他说：医院工作，怎么对待这种情况？他想想说：根本瞧不起病，恐怕死了也不知道是什么原因。他的说法是对的，类似情况也不少。勉强治疗，可能弄得倾家荡产，然后病人也免不了死亡。临床医学的社会性，要求医务人员不能离开社会经济情况单纯考虑技术问题。年，有位著名的美国医学家在我国讲学时，曾提出“21世纪医生的核心技能”，判定标准共6方面。其中有一条，就是“治疗处理要考虑社会因素”，可见这绝不是一个可以忽视的小事。
本文来自《全科医学周刊》“曾昭耆讲病例故事”专栏
作者：医院心内科曾昭耆教授
刊登于年1月20日《全科医学周刊》02版。
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