白癜风的使用药物 http://m.39.net/pf/a_6162073.html第一步是管住你的嘴，管住嘴就够了吗？尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%，也就是说，您管住了嘴，最多能把尿酸下降20%，那么，高尿酸血症怎么才能更好地控制呢，除了管住您的嘴以外，您还需要迈开您的腿。
人体对高尿酸血症而言,内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。体内嘌呤物质的代谢紊乱，尿酸排出减少是高尿酸血症的主要原因。高尿酸血症与高脂血症、葡萄糖耐量异常、高血压密切相关，高尿酸血症与高脂血症、葡萄糖耐量异常、高血压再加上肥胖，就组成了代谢综合征。代谢综合征最重要的是什么呢？代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗是导致原发性高尿酸血症的主要原因之一。由于胰岛素抵抗，体内胰岛素水平增高，高水平胰岛素及胰岛素前体物导致肾小管吸收尿酸增加，从而导致尿酸排泄障碍，使血尿酸增高。高胰岛素血症还使糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，可以使血尿酸生成增多。血中胰岛素含量过高，还增加肝脏的脂肪酸合成，导致嘌呤代谢增加，尿酸生成增加。由于这三大原因，使患者体内血尿酸生成增多，而排泄减少，从而导致高尿酸血症。在代谢综合征早期，通过饮食控制，加强锻炼，是可逆的。而改善胰岛素抵抗就可以降低高尿酸血症，同时就可以治疗痛风。
如何改善胰岛素抵抗导致胰岛素抵抗的原因有很多，包括热量摄入增加、体力活动减少、肥胖、高血糖和一些影响胰岛素作用的药物等。其中活动量的减少和热量摄入过多是主要原因。因此胰岛素抵抗的治疗应采取综合措施，包括饮食控制、运动锻炼及药物治疗。控制饮食改善胰岛素抵抗首先，饮食控制是改善胰岛素敏感性的基本方法。摄入食物的种类和量影响胰岛素的效应。低热卡饮食可提高胰岛素敏感性，对肥胖患者更是如此。要注意每天摄入的能量有多少，既要保证机体需要的营养又不因摄入过多而使得体重增加。在肥胖的人群中控制热量的摄入可以减轻体重，从而改善胰岛素敏感性。饮食中要注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当，应避免过多的进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高膳食纤维食物，应少食多餐而不是暴饮暴食。减少食物中的脂肪特别是饱和脂肪（动物来源的脂肪）和反式脂肪酸的摄入（快餐食品、爆米花等常含有此类脂肪酸），对减轻胰岛素抵抗有利。运动改善胰岛素抵抗在一般情况下，空腹胰岛素水平与胰岛素抵抗成正相关关系。研究发现，运动可以降低胰岛素水平。提示运动可改善胰岛素的作用。运动不仅使能量消耗增加，同时使机体细胞利用葡萄糖的效率提高，减少体内脂肪含量，增加机体肌肉组织含量，促进有氧代谢，但这些作用在停止锻炼数天后消失，故应坚持锻炼。糖尿病患者运动方式的选择，应在医生的指导下进行，遵循个体化、安全、有效的原则。痛风病人适当进行体育锻炼，可以减少内脏脂肪生成，减轻胰岛素的抵抗性，从而有利于预防痛风发作。但是痛风患者运动是有讲究的，要运动，要循序渐进的增加运动量，运动而不是剧烈运动。因为运动过度也容易引起痛风。一群大学生，在运动前及十分钟激烈运动后，每隔一小时抽一次血，检查血中尿酸值的平均值，而以运动前之数据为基准，运动后尿酸值慢慢上升，两小时升高2mg/dl为最高，然后就开始慢慢降下，二十四小时后，尿酸值可恢复到运动前的正常值。运动引起尿酸高的原因是运动使新陈代谢加速，因此尿酸产生就会增加。另一原因是激烈运动时流汗增加的关系，所以尿量就会减少，由于尿酸是随尿液排泄的，因此尿酸排泄就会减少，相对尿酸存积在体内就会增加。痛风的患者本来血尿酸就高于正常值，如果一开始就剧烈运动，肯定会导致痛风的急性发作或者使血尿酸更加高。根据身体状况选择合适的体育锻炼项目，确定运动强度、时间。运动项目个人推荐游泳，原因主要是痛风患者都有关节破坏，游泳不需要关节受力，游泳是全身肌肉的协调运动，有助于改善胰岛素抵抗。再推荐骑自行车运动，这项运动关节受力也比较小，同样以肌肉受力为主。其他运动如：慢速短程小跑、太极拳、气功、广播操、快步走、乒乓球等项目，较适合痛风病人;而竞技性强、运动剧烈、消耗体力过多的项目，如快跑、足球、篮球、滑冰、登山、长跑等，皆不适宜。锻炼先从轻活动量开始，随着体力增强，逐渐增加活动量。痛风病人切不可锻炼过度，使体内乳酸产生增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，诱使痛风发作，应及时停止锻炼，待症状完全消退后再恢复。清晨起床时，人体肌肉、关节及内脏功能低下，不能很快适应活动，此时锻炼容易造成急、慢性损伤。同时，一夜睡眠未曾进食、喝水，血液浓缩，如活动出汗失水，血液更为黏稠，有诱发心脏病和中风的危险。另外，摸黑锻炼也不可取，最好选择在午睡后至晚饭前这段时间。运动时间怎么把握呢？体力活动及运动是改善胰岛素抵抗的主要措施。长期维持稳定的体重需要活跃的生活方式，活动多的人体重增加幅度小或者发生肥胖的可能性减少。有力的研究证据表明每周参加～min、中等至较大强度的体力活动可以有效预防体重增加3％。在针对不常运动的超重或肥胖个体研究中，单纯增加体力活动能够实现具有临床意义的减体重，即减轻初始体重的5％。体力活动使能量负平衡导致体重减少，负平衡越大，体重减重越多，长期坚持每周～min的体力活动可降低体重5．0～7．5kg。若要实现更大幅度减重的目的，大多数人需要增加饮食控制措施。体力活动可预防减体重后的体重反弹。体力活动是维持体重的必要手段，并且是减体重后维持体重最好的工具，体力活动水平与维持减体重后反弹有关。每周中等强度体力活动超过min的受试者，体重基本没有反弹。较高水平的体力活动显著减少体重反弹。对于早期痛风患者而言，控制体重，改善胰岛素抵抗，可以有效地控制尿酸，在长期的临床观察中，我们发现很多痛风患者就是糖尿病的早期。通过锻炼可以有效改善患者的胰岛素抵抗，很多早期的痛风患者即使不吃药，尿酸也可以正常。对于严重的痛风患者，通过运动，也可以减少降尿酸药物的剂量，同样可以获益。当然，通过第一步管住嘴，第二步迈开腿，还不能控制好尿酸的痛风患者，药物治疗就是必要的了，在这种情况下，我们推荐中西医结合治疗痛风。
来源：医院订阅号
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湖南中医院风湿科
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范伏元
专家简介：主任医师，教授，博士研究生导师,湖南省名中医。
全国第二批优秀中医临床人才，湖南中医院首届
名医；湖南中医院内科主任兼呼吸内科主任、内
科教研室主任。中国中西医结合学会呼吸病分会常务委员，中国中
西医结合学会呼吸病分会肺间质病变学组副组长，中国医师协会中
西医结合分会呼吸病专家委员会常务委员，中国医药教育协会呼吸
病康复专业委员会常务委员，医院学会中西医结合呼吸
病分会常务委员，中华民族医药学会热病分会副会长，中国中西医
结合学会风湿病学会常务委员，中华中医药学会亚健康分会常务委
员，中华中医药学会内科分会委员，中华中医药学会肺系病分会委
员，湖南省中医药学会和中西医结合学会理事。主持和参与各级科
研课题10多项，获省科技进步二等奖、三等奖各1项，省教育厅科
技进步二等奖1项，中国中西医结合学会科技奖二等奖、三等奖各
1项；省中医药科技进步一等奖、三等奖各1项；主编、副主编著
作10余本，发表学术论文余篇。培养中医内科学博士、硕士和
留学生60余名。
从事内科临床工作近40年，对内科常见病、多发病（如发热、
头痛、胃病、便秘、高血压、眩晕、失眠、心脏病、糖尿病、中风、
水肿、咳嗽、哮喘、痛证等）的诊疗有丰富的临床经验和良好的临
床疗效；特别是常见风湿病和呼吸系统疾病，如类风湿性关节炎、
干燥综合征、骨关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、慢性咳
嗽、肺部结节、肺间质病变等，具有深入的研究；对内科疑难杂证
的诊疗亦具有很高的造诣。
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王莘智
专家简介：内科，风湿免疫科主任，首届青年名医，医学博士，主任医师，硕士生导师，出身中医世家。现任中华中医药学会风湿病分会常务委员，湖南省中医药学会和中西医结合学会风湿专业委员会主任委员、中华中医药学会亚健康分会常务委员。
第五批全国老中医药专家学术经验继承人。先后师从旷惠桃、范伏元、**徳教授，后拜我国著名中医大家焦树徳教授弟子-医院风湿科主任阎小萍教授为师。长期从事中医经方的临床研究，在很多疑难杂症特别是各种风湿骨痛疾病的中医辩证施治上有深入硏究，擅长于各种颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、不眀原因关节疼痛的诊断和中医治疗。从中医体质角度出发开展养生保健，用药食同源的中药材配伍调理患者体质，改善亚健康状态，预防心脑血管疾病、消化系统疾病。
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专家简介：副主任医师，医学硕士，现任湖南省中西结合学会风湿专业委员会学会常委。
主要从事呼吸、风湿性等内科疾病的中西结合诊治，尤其对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、各种颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、急慢性挫伤、腰肌劳损、滑膜炎、腱鞘炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等结缔组织病有深入研究。
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专家简介：主治医师，医学硕士
主要从事呼吸、风湿类等内科疾病的中西结合诊治，尤其是对慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、各种颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎病、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强制性脊柱炎、干燥综合征等呼吸、风湿免疫性疾病的治疗有一定研究。
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