心
律
失
常
心
房
颤
动
什么是心房颤动？
我们正常的心跳就像士兵走正步，一名排长喊口号，士兵们整齐划一，1、2、1、2......规律走下去。而心房颤动（以下简称房颤）发生时，心房里同时有很多的“捣乱分子”，每个“捣乱分子”都由着自己的性子随意喊口号，并且使自己周边的一部分队员跟着它的节奏跳动，最终导致整个心脏都乱了套，心电图上表现为心房跳动的波不是正常的时候有规律的“窦性心律”，而是完全在乱跳的房颤波，房颤时的心房频率可以达到-次/分，这也就是“心房颤动”的由来。
房
颤
病
因
1
甲状腺功能亢进，常可诱发房颤。
2
休息不好、劳累、抑郁、过度紧张焦虑的情况下，长期过度的兴奋容易出现房颤。
3
长期饮酒是房颤发作的最常见原因之一。大量饮酒尤其是酗酒后，心肌细胞受到酒精的“*害”，容易发生酒精性心肌病，同时全身在酒精的作用下处于兴奋状态，也很容易诱发房颤。
4
高血压如果控制不好，血管的压力增高，引起心房结构的变化，导致高血压性心脏病，并容易诱发房颤。
5
冠心病、风湿性心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病等基础心脏病也是房颤发生常见原因。
房
颤
危
害
1
血栓形成与栓塞。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。
2
心悸不适。房颤发作时，如果心律较快、不整齐，往往会使人心悸不适。
3
心力衰竭。房颤使心脏的心房、心室运动不协调，射血分数下降、心律较快时心肌耗氧量增加，均可导致心力衰竭的发生。
分
类
治
疗
1
初发房颤，第一次发作的房颤。
对于初发房颤，首先查找房颤发病的原因，如甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病、高血压、冠心病等情况，另外酗酒、过度疲劳、抑郁、过度紧张等情况也是诱发房颤的常见原因；尤其是酗酒，往往是促进房颤发作的重要原因。如果排除甲亢、心脏瓣膜病等情况，相当一部分患者在戒酒、注意休息、调整情绪等改善生活方式之后，几乎不再发作房颤。所以在初发房颤时，首先考虑积极改善生活方式。如果在改善生活方式后仍再次发作，就进入了阵发房颤的阶段，应该积极进一步治疗了。
2
阵发性房颤，是指隔一段时间就发作一阵，而且每一阵持续的时间不超过7天的房颤。
除病因和诱因治疗外，应考虑心律失常发作时心室率的控制和心律失常的转复、以及预防复发的措施。控制心室率的药物有β受体阻滞剂、维拉帕米或洋地*制剂等，复律的方法有①药物复律，胺碘酮、普罗帕酮；②同步直流电复律；③射频消融术等。房颤发作的前48小时是治疗的*金时间，这个时候心房内的血栓尚未形成，可以及时的用药物转复成正常心律而把形成脑血栓的风险降到最低，然而超过了48小时，血栓形成的风险很高，需使用抗凝药物消除血栓。
3
持续性房颤，是指持续时间超过7天的房颤。如果发作时间超过1年，则称之为永久性房颤。
对于持续性房颤，我们有两种选择方案：①转复成正常的窦性心律，②不转复，伴随房颤生活下去。显然将房颤转复成正常的窦性心律是更加彻底的治疗，然而对于持续房颤，使用药物转复成功率比较低，即使转复，多数都很快复发，因此基本都需要消融手术才能转为正常心律。然而，持续性房颤消融的成功率比阵发性房颤明显为低，仅有大约50%左右，因此选择合适的病人进行房颤消融术治疗显得尤其重要。对于房颤时间1年以内、心房＜50mm（需要做心脏超声）患者，建议考虑房颤消融；而对于房颤时间1年以上的患者，如果心房＜50mm也可以考虑消融；而心房大于50mm的患者，以及年龄大于75岁的患者，消融的成功率往往比较低，在没有其他特殊情况下，建议首选药物治疗。
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