北京治白癜风到哪家医院最好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/术后新发房颤的处理
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病例介绍
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基本信息
男，76岁，cm/63kg，ASA分级：Ⅲ级，NYHA分级：Ⅰ级
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现病史
?因“下腹部疼痛不适20天入院”，
?入院诊断“左肾结石伴积水，右输尿管结石伴积水”
?拟行手术：左侧经皮肾镜碎石取石术+右侧输尿管钬激光碎石术
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既往史
?脑梗5年，无后遗症，服用瑞舒伐他汀和阿司匹林，术前停药8天；
?糖尿病20余年，规律服用二甲双胍，格列美脲，自诉血糖控制良好；
?平素体健，否认肝炎结核病史；否认高血压,癫痫等慢性病史；否认外伤,输血史；否认食物,药物过敏史；否认家族遗传史。
图｜检查报告
图｜麻醉手术过程
图｜手术结束至安返病房
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新发房颤特点
心房颤动
心房颤动是由于心房肌快速颤动但不能产生有效搏动，不规则下传至心室，产生特征性的不规律脉搏。
任何原因导致左房心肌肥大、左房压力增大、心房肌纤维化、炎症或心房肌浸润均可引发心房颤动。
心房颤动机制的主流观点：由多子波折返和（或）心房内多源性自律性增加导致。
三个大假说：
多发子波折返假说、局灶激动学说、主导折返环伴颤动样传导学说。
四个小假说：
肺静脉的电学结构与基质、心房组织的房颤电学基质、心脏自主神经因素、房颤巢。
慢性病因：高龄高血压冠心病糖尿病风湿性心脏病贫血肥胖慢性肾衰和阻塞性肺疾病
急性诱因：急性心肌缺血急性心衰电解质异常严重感染急性贫血
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新发房颤的治疗
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对因治疗
急性贫血，急性心肌缺血，急性心衰，电解质异常，严重感染
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控制心室率
?β受体阻滞剂：如超短效艾司洛尔，作用于心肌的β1受体，抑制窦房结和房室结的自律性和传导性。
?非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：如地尔硫卓、维拉帕米，抑制心肌细胞膜上的钙通道，使窦房结和房室结传导速度减慢。
?洋地*：毛花苷C（西地兰）能够减慢房性心律失常的心室率，同时具有正性肌力作用，可适用于心脏扩大，心功能不全和低血压患者，为治疗快速房颤的一线用药。
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转复和维持窦律
?药复律：胺碘酮可以降低窦房结的自律性，阻断心肌细胞Na+、K+、Ca2+通道，同时具有控制心室率和转复并维持窦律的作用。静脉注射胺碘酮转复成功率约为34%-69%。
?电复律：伴有血流动力学障碍或药物复律无效时。
?射频消融：反复复发，药物治疗无效。
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抗凝
华法令低分子肝素
房颤时间不超过24h，可直接转复窦律；超过24h，需要华法令抗凝3周，转复后继续抗凝治疗3-4周。
围术期用药推荐
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β受体阻滞剂：艾司洛尔、美托洛尔
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钙通道阻滞剂：地尔硫卓
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洋地*类：毛花苷（西地兰）
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胺碘酮
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左右滑动
