医院消化内科在天津市率先开展内镜逆行性阑尾炎治疗
摘要：自今年以来，医院消化内科内镜中心成功开展了内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）数十例，取得了不错的治疗效果。
本文作者田戬副主任医师在天津市内镜学会作报告
内镜下逆行阑尾炎治疗术视频
阑尾炎是消化系统的常见疾病，约占因腹痛住院患者总数的25%。多年来外科手术切除阑尾一直是治疗阑尾炎的主要方法，然而，调查显示具有一定免疫功能的阑尾切除后肠道菌群失调的发生率或有增加。近年来，随着内镜技术的发展，许多疾病诸如胆结石、胰石、阑尾炎均可以在保留器官的基础上得到有效治疗。
年，哈医大二院消化内科刘冰熔教授，受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新的提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗(endoscopicretrogradeappendicitistherapy,ERAT)。初步临床结果已于年发表在美国的GIE（GastrointestinalEndoscopy）杂志上（IF:5.2）。刘教授因此多次受邀在美国及欧洲的消化论坛演讲。
该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。
手术方法：
ERAT目前主要适用于急性水肿型、化脓性阑尾炎的治疗。
1．内镜下阑尾插管
正常的阑尾开口部位被Gerlach’s瓣覆盖，如下图，
通过内镜前端透明帽的重要辅助作用，将Gerlach’s瓣推开，并进行导管插管，如图，*箭头示Gerlach’s瓣
当导管成功插入阑尾腔内时，可见腔内乳白色脓液涌出，如图，
2．内镜逆行性阑尾造影术（endoscopicretrogradeappendicography，ERA）
我们认为ERA是诊断阑尾炎的最佳方法，可有效排除阴性阑尾炎，包括肿瘤性阑尾炎等。
插管成功后，在X线下向阑尾腔内注入造影剂，并显示阑尾的位置、形状、长度及腔内情况，如见造影剂外溢可判断阑尾穿孔，如下图
上图箭头示阑尾腔内充盈缺损影，为粪石，椭圆形内为整个阑尾形态。
3．阑尾腔冲洗及阑尾支架置入术
ERA检查后，可判断阑尾腔有无狭窄、梗阻；如阑尾腔无明显狭窄及梗阻，则只需行阑尾腔冲洗即可，冲洗液选用无菌生理盐水及抗生素。
若发现阑尾狭窄，则需放置支架，并充分冲洗阑尾腔。
4．阑尾粪石取出术
ERA若发现粪石，则行阑尾球囊或网篮粪石取出术，原理如内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。
下图示球囊取石术，小箭头为取出的粪石：
下图示网篮取石术，箭头示粪石：
术后复查：可见阑尾开口水肿完全消失，无分泌物流出，图A、B
年，我院消化内科田戬医生在哈医大二院学习并引进了该项技术，率先在天津市开展了内镜逆行性阑尾炎治疗，成为了全*及华北地区第医院，目前共完成治疗50余例，成功率高达98.5%。
该技术尤其适合野战应用，手术时间短，一例手术平均时间30分钟，避免术后恢复训练的时间（一个月），减少非战斗减员。同时在治疗阑尾周围脓肿上获得了新的突破，以往阑尾周围脓肿需要保守三个月才能手术治疗，现通过此项技术，可迅速使脓肿消除，使患者决定是否继续手术或临床观察。以下为手术前后彩超对比报告：
手术前
手术后
其中一名患者因儿子1周后结婚典礼，保守治疗无效同时拒绝手术治疗，要求行ERAT，经治疗3小时后腹痛明显减轻，体征减轻。12小时后腹痛完全缓解，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，3日后出院，顺利参加了儿子的结婚庆典。多次向消化内科表示感谢。
此项技术获得了我院年新技术新业务开展一等奖，并于今年年初，在天津市消化内镜年会上向全市同行汇报了此项技术引进后的成果，反响强烈，获得了一致好评，医院决定从我院引进该项技术。
田戬副主任医师在天津市内镜学会作报告
大会会后交流
大会会后交流
消化内科王东旭教授介绍：此项内镜下治疗阑尾炎技术在国内也是刚刚兴起，在国际上属于创新性技术，得到了国际上的广泛重视。是目前治疗急性阑尾炎的有效的微创治疗术式，其避免了外科手术及手术相关并发症，保留了阑尾及其功能，复发率低。免去了患者的开刀之苦，特别适用于小儿、年轻女性及老年人群体。
医院消化内科专家简介
王东旭科主任 医学博士
专业擅长：消化内窥镜下止血、息肉切除、食管静脉曲张破裂出血套扎及硬化剂注射治疗、食管狭窄的扩张及支架治疗、超声内镜、小肠镜、食管静脉曲张套扎治疗。出诊时间：周二、周四上午。
详细介绍
王东旭，消化内科主任，主任医师，医学博士，教授，硕士生导师。现为中华医学会消化学分会胃肠功能性疾病协作组成员，天津医学会消化学分会副主任委员，天津市医学会内镜学分会常委，*区消化疾病专业委员会副主任委员，全*消化委员会委员。发表论文40余篇获天津市、重庆市及全*科技进步奖三项。擅长消化道早癌及癌前病变内镜下诊治、胆管结石、胆管狭窄及阻塞性*疸的内镜及临床诊治以及内镜下止血，食管胃底静脉曲张出血的套扎及硬化注射治疗，消化道狭窄的扩张及支架治疗，超声内镜、胶囊内镜的临床应用。主编及参编专著6部，先后多次承办国际消化道早癌及天津消化疾病内镜诊治会议，以及消化内镜现场演示会。
田戬副主任医师
专业擅长：各种内镜及镜下治疗：内镜下逆行性阑尾炎治疗术（ERAT），内镜下粘膜切除（EMR）与粘膜下剥离术（ESD）、固有肌层剥离术（EMD）、固有肌层全层切开（EFR）、经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、上消化道出血急诊内镜下止血、消化道息肉摘除、胃结石碎石、食管及胃肠道良恶性肿瘤狭窄的扩张及支架治疗、超声内镜、小肠镜、食管静脉曲张套扎治疗。
李伟副主任医师
专业擅长：消化内窥镜下止血、息肉切除、食管静脉曲张破裂出血套扎及硬化剂注射治疗、食管狭窄的扩张及支架治疗、超声内镜、小肠镜、食管静脉曲张套扎治疗。出诊时间：周一、周三上午。
王建文副主任医师
专业擅长：慢性肝胆，消化性溃疡，消化道出血等疾病诊治。尤其是应用胃镜、结肠镜、十二指肠镜下诊治消化道肿瘤、息肉，食道静脉曲张的硬化剂治疗。出诊时间：周二下午、周五、周六上午。
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-(消化内窥镜中心)
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