心悸浮肿头眩心脏瓣膜病的一首简便古方 [复制链接]

苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）可看作是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。桂枝甘草汤在《伤寒论》中主治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。”是以心悸为主证。茯苓、白术主治小便不利兼有浮肿者，是仲景常用的利尿剂。“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”可知此方有利水作用。因此，本方主要用于以心悸、浮肿为主诉的心脏病，尤其多见于以风心为代表的心脏瓣膜病。这类疾病出现轻度心衰时可用本方。此时，既要用桂枝，又要加肉桂，心悸甚者还要加龙骨、牡蛎。心衰严重者加附子，或与真武汤合用。另外，一些神经衰弱、胃神经官能症、慢性肠炎也有用此方的机会。

《伤寒论》第67条原文是：伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

注解：太阳病伤寒证，治疗宜用麻*汤类方发汗，如用吐法或下法，都属错误的治疗。当表不解时易出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随冲气上犯，则易出现心下逆满、起则头眩等症。脉沉紧为寒饮在里的反映，就是表证已解，也不可再发汗，如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身为振振摇的剧变。无论是否发汗，出现这种证时，都可用苓桂术甘汤治疗。

按：平素有水饮的人，若患外感而误施吐下，更容易使表不解气上冲，水伴随气冲上犯而产生气上冲胸、心下逆满、起则头眩、心悸浮肿等症，即本方证的主证。此时用本方解外邪、降气冲、逐水饮治疗，则证自解。如误用发汗的方药，不但表不解，而且激动里饮，更使患者出现身为振振摇的症状，这种情况还是宜用本方治疗。

值得一提的是桂枝、甘草、茯苓这个方根。它多用于体质虚弱的瘦人伴有心悸者。加上白术即是本方。加上大枣是茯苓桂枝甘草大枣汤，主治自觉腹主动脉异常搏动者。腹主动脉异常搏动多见于瘦人，大枣是营养安神剂，方中重用茯苓与大枣以加强镇静作用。加上五味子是桂苓五味甘草汤，用于肺气肿、肺心病的咳喘。此喘为虚喘，多伴有心悸、汗出，多加麦冬、人参、山萸肉、龙骨、牡蛎。桂枝、甘草、茯苓变化之方，其所主之病总离不开心血管疾病，下面是本方具体的情况分析。

风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、心肌炎、耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎—基底动脉供血不足、胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症、急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包积液、白内障、结膜炎、病*性角膜炎、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜炎、视网膜病变、肾结石、特发性水肿、睾丸鞘膜积液等。

茯苓40g、桂枝30g、白术20g、甘草20g。

用水ml，煎取ml，分3次温服。

消瘦，面色*，轻度浮肿貌或眼袋明显，舌暗淡胖大有齿痕，脉多沉缓或浮弦。易胸闷气短，易心悸眩晕，易腹泻，易吐水或胃内有振水声，多有口渴而不能多饮水，小便少。

本方有促进血液循环、增加肾小球滤过率、利尿、提高机体免疫功能等作用。

一位华姓男子，中年。眩晕，胸满，疾行则心悸气短，超声心动图示为心脏瓣膜病、冠心病。武汉广慈中医诊之，颈脉跳动，心脏动悸，动则尤甚，眩晕严重，胸满难耐，舌质淡，苔白润，脉沉紧，气时上冲，与茯苓桂枝白术甘草汤水蜜丸制剂，坚持服用6个月治愈。

刘某，女，19岁，年10月3日初诊。2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。

此属水饮上犯之证，与苓桂术甘汤：桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。

结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12克、茯苓为24克，又服6剂痊愈。