4月13日接到来电：“马大夫，你再给我治治我的类风湿性关节炎吧。”
回答：“把你的阑尾炎治好了再说吧，周一门诊找我。”
这是一个阑尾炎大姨的来电。
原来李阿姨右下腹胀痛近两月，经同行介绍来吃中药，上周调完中药，腹胀、腹痛明显缓解，今天药吃完了，给我打的电话，因为阑尾炎治得很快，疗效很好，她还有类风湿性关节炎，平常关节疼痛，阴天加重，所以有了上述一段对话。
专业版医案
李某，女，55岁，4月8日就诊病案号：。右下腹胀痛1月余，排气后症状缓解，右下肢牵拉可致腹痛，平日易反酸，脉弱，苔淡苔白，舌底瘀紫。查体：剑突下，右下腹（阑尾点）压痛。
来时带的彩超报告：
处方思路：
1、阑尾炎专方：《金匮要略》大*牡丹皮汤（无芒硝颗粒剂、未用冬瓜子）
2、阑尾炎专药：无红藤、虎杖，用北败酱草。
3、患者诉“排气后症状缓解”：加枳实、厚朴合大*成小承气汤，下气。
4、舌底瘀紫，瘀血为患，予桂枝茯苓丸
5、脉弱苔白，考虑合有虚症，为寒热错杂证（刘渡舟老师认为是少阳太阴合病，胡希恕胡老认为是半表半里证——厥阴病-冯世纶冯老认为）予柴胡桂枝干姜汤
6、右下肢牵拉可致腹痛，考虑挛急样疼痛，予大剂量白芍，合炙甘草成芍药甘草汤，缓解挛急，同时加赤芍以活血（备注：《神农本草经》时，赤白芍不分，有一种倾向，认为汉时的芍药都是赤芍，白芍是后来才有的药物，但1、临床应用芍药甘草汤缓解挛急时，多用的是白芍，2、现在有一种倾向，赤芍较白芍，活血力量强）。
大*（后下）6克枳实15克厚朴15克（小承气汤）
柴胡20克*芩10克天花粉12克
牡蛎12克清半夏10克干姜10克（柴胡桂枝干姜汤）
白芍30克桃仁12克桂枝12克
牡丹皮15克炙甘草10克（桂枝茯苓丸-大*牡丹皮汤）
北败酱草20克（阑尾炎专药，红藤、虎杖效果更好）
赤芍15克（加强活血）
7付，每付两袋，一次一袋，一日三次。
周六（4月13日）来取药一次。
4月15日复诊：诉：中药口服一天后临床症状缓解，现腹胀基本消失，以前胃口不好，容易胃痛，现在胃也不痛了，以前经常失眠，服药后睡眠也非常好。查体：剑突下压痛消失，右下腹阑尾点压痛缓解。现舌淡黯舌底瘀紫，脉右侧沉紧有力，左沉弱。
今日复查彩超报告：
现右足活动牵拉时腹痛，右足踝部疼痛。补诉病史，类风湿性关节炎10余年，加重3年，膝关节疼痛较明显，医院已经建议换关节治疗。
今日思考：
1、腹胀基本消失，阑尾彩超正常，去枳实、厚朴
2、仍有挛急疼痛，予加大赤芍用量至30克
3、偏侧足部疼痛症状明显，用大*附子细辛汤（此胡希恕胡老经验：偏侧疼痛用此方效果好）
处方：
大*（后下）6克*芩10克天花粉12克
桃仁12克桂枝12克清半夏10克
白芍30克干姜10克北败酱草20克
牡丹皮15克炙甘草10克柴胡20克
牡蛎12克赤芍30克
附子10克细辛3克。
7付
继续观察疗效。
胡希恕胡老言：“辨方证是辨证论治的尖端，是八纲、六经辨证的继续！”。
冯世纶冯老说：“胡希恕老师辨方证，经常将一个方子当成一个药一样应用”。
我个人以为，这也许是胡老辨证的高明之处，我在实践中慢慢体悟。（由《神农本草经》到仲景医学《伤寒杂病论》就是一个由单味药功效到处方组合的过程，我们要学习一个药的功效，就得从《神农本草经》入手，学习仲景医学，方证是我们的目标）。
临床中我们先要做到有方，再要做到有药，切勿犯“有方无药”、“有药无方”之大忌。
马培锋
副主任中医师；副教授
中国农工民主*员
中国卒中学会会员
中国针灸学会会员
中华中医药学会会员
沧州市中医药学会第一届张仲景专业委员会主任委员
胡希恕经方医学沧州传承基地负责人
沧州市针灸学会首届理事会常务理事
中医师承指导老师
沧州市首届名老中医学术继承人
年毕业于北京中医药大学中医学专业，中医学术上宗仲景经方医学，下吸取各家精华，对胡希恕、刘渡舟、*煌、陈慎吾等伤寒大家的学术思想都有研究，针灸学术宗以经络为核心的治疗体系，近半年通过胡希恕的方证医学体系学习应用张仲景医方，临床疗效明显提高，热心仲景医学发展，多次为学生讲解《走进仲景医学》学术讲座，年3月2日，当选沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员、任胡希恕经方医学沧州传承基地负责人以来，积极推广仲景医学在临床上的应用。
专业特长：应用经方、针灸及中西医结合方法诊疗神经系统常见病、多发病及疑难杂病，中风、失眠、头痛、癫痫、面瘫、帕金森病、脑脊髓病变、周围神经系统疾病、胃肠道疾病、咳嗽、妇科疾病等。
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