中老年人活动后气促并非是冠心病你当考虑的 [复制链接]

供稿：北京中卫云医疗数据应用技术研究院王珊

对于急诊医生来说，老年人活动后气促是急诊患者常见就诊症状，我们多首先考虑的必然是冠心病、慢阻肺和肺栓塞等，但事实上，临床上接诊这类患者，我们在排除常见病后，鉴别诊断思维还不能忽视如下这些容易误诊的罕少见疾病。

广东省一位69岁的女教师，因活动后气促伴双下肢水肿1年，加重半个月来诊。她1年前无明显诱因出现活动后气促，伴双下肢凹陷性水肿，并出现皮肤易破溃，轻微碰撞后出现皮下瘀斑。医院诊断为冠心病，肺间质性病变，治疗后反而加重。遂组织放射科、呼吸科、心内科等相关科室会诊，最终根据皮肤病理结果结合心脏彩超、血免疫固定电泳、心电图等明确诊断为原发性淀粉样变。这个病例原载于：曾丽金，陈艺莉，刘晨，等.原发性淀粉样变误诊一例[J].中华心血管病杂志,,39(4):-.

淀粉样变病为淀粉样蛋白物质在组织中沉积局部或全身所引起的一组临床症候群。临床误诊误治杂志主编、北京中卫云医疗数据研究院院长陈晓红领衔的误诊信息智库可以查询到本病的十年误诊概况。

湖南省一位6岁男童，因颜面部及双下肢水肿，伴咳嗽20d来诊。患儿20d前无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿，咳嗽为单声咳嗽，无痰，伴尿量减少，活动耐力下降，无发热及呼吸困难。查体及心电图、X线检查后诊断为肥厚型心肌病。进一步检查排除先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、风湿免疫性疾病后，最终确诊为特发性肺动脉高压。本病例原刊于：易欣，黎明江.特发性肺动脉高压误诊二例报告并文献复习[J].临床误诊误治，,26（1）：24-26.

特发性肺动脉高压是一种原因不明的以肺血管阻力、肺动脉压进行性升高为重要特征的临床少见肺血管疾病，误诊信息智库可以查询本病的十年误诊概况。

江苏省一位48岁的酒店男职员，因活动后胸闷、气喘3个月，干咳1个月来诊。有20年吸烟史及鼻炎史。查血常规及生化免疫学检查仅发现血清LDH、CEA轻度升高，查胸部CT诊断为间质性肺炎。给予相应治疗，效果不佳。后在胸腔镜下行左下肺楔形切除活检术，术后病理确诊为肺泡蛋白沉积症。本病例原刊于：陆佳燕,齐栩,*茂,等.肺泡蛋白沉积症3例报告[J].实用老年医学，，27（1）3-85.

肺泡蛋白沉积症是一类由肺泡和远端气道内积聚大量富含磷脂和蛋白样物质为特征的疾病，是一种少见的弥漫性肺疾病。误诊信息智库可以查询本病的十年误诊概况。