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年7月31日，医院心内科四区洪明团队，为一特殊的二尖瓣狭窄患者施行了一项常规手术――经皮二尖瓣球囊成形术，但过程却是步步惊心！
科普
二尖瓣与二尖瓣狭窄
二尖瓣相当于心脏内的一个阀门或单向开关,其作用是保证血液在心脏内按一定方向流动。二尖瓣这个“阀门”打开不充分(“心扉”紧闭)时，业内称之为二尖瓣狭窄，血流通过二尖瓣口就会异常困难（图1），血液就会滞留在二尖瓣上游，导致肺部瘀血,甚至肺水肿。正常二尖瓣口面积为4~6cm2，当瓣口面积小于2.0cm2时，易出现胸闷等不适症状。
图1 二尖瓣狭窄是因为瓣叶打开不充分,血流通过二尖瓣困难
经皮二尖瓣球囊成形术，是不必开刀，仅经皮肤穿刺将特定的导管放入心脏，再对二尖瓣进行扩张的一种微创介入手术。原理是将一个球囊跨越在二尖瓣处，扩张球囊，将因炎症粘连、融合在一起的二尖瓣分离，改善二尖瓣的活动度，从而扩大二尖瓣口开放面积，达到减轻二尖瓣狭窄的目的（图2）。所以，这项技术才称得上真正解剖意义上的为患者打开“心扉”的技术！
图2 用球囊扩张二尖瓣,打开“心扉”
46岁的张先生近一年多来常感胸闷、心慌，晚间不能平卧，稍活动后即感呼吸困难，于年7月27日来到医院就诊。入院后经检查诊断为：风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄，肺动脉高压（重度），阵发性心房颤动，心内血栓形成（陈旧性）。B超示二尖瓣口面积仅为0.6cm2，左心室因废用性萎缩只有29mm，二尖瓣口前向血流速度达到2.8m/s。
经过充分的术前评估后，年7月31日，由心内科四病区洪明主任医师主刀，刘强医师担任助手,为患者施行这项打开“心扉”的手术――经皮二尖瓣球囊成形术。
由于患者二尖瓣口严重狭窄，球囊导管不能顺畅通过二尖瓣口进入左心室，当费尽周折将球囊导管终于通过二尖瓣口时，还没来得及扩张球囊，患者微小的二尖瓣口因导管的进入导致血流完全阻塞，患者立即意识丧失，并开始不停地抽搐（这种现象称为心源性晕厥，也称阿斯综合征），只有退出导管让血流恢复，患者才渐渐回复神志，这个过程虽然只有大约十几秒种，却显得异常凶险。如果继续下去，阿斯综合征一定会再现！
放弃or继续？
经与患者沟通后，患者坚决拒绝做外科换瓣术。如果放弃这个微创介入手术又不进行外科手术，患者生存期将很短。
洪明（右）和刘强（左）在为患者手术
洪明冷静思考了片刻，分析了发生阿斯综合征的原因、可能的后果和胜算的把握，果断决定继续手术！这就要求球囊导管从左心房通过二尖瓣口进入左心室，再到扩张、吸瘪球囊,整个操作过程只能在十几秒内完成,否则这个手术不仅失败，还可能造成不可想象的后果！这不仅要求术者操作非常熟练，还要求助手配合默契，才能一气呵成，速战速决！
洪明作好充分的抢救准备后，将球囊导管再次通过二尖瓣口，患者果然再次发生阿斯综合征，助手一鼓作气连续完成2次有效扩张，每次均历经同样的惊*十几秒，终于打开了二尖瓣！术中测压，显示左心房压力即刻下降了50%。患者自述顿感胸口舒畅！
图3A扩张前,二尖瓣口开放面积很小
图3B 扩张后,二尖瓣口开放面积明显增大
术后第二天复查心脏B超，二尖瓣口面积较术前增加了83.3%，二尖瓣口前向血流速度下降了50%（图3），手术非常成功！患者术后第三天喜滋滋出院。
经皮球囊二尖瓣成形术，年由医院李华泰主任率先引进国内，之后得到洪浪和盛国太两位主任的大力发展，医院心内科四病区（结构性心脏病与起搏专业病区）洪明主任医师带领团队持续开展这项工作。多年来，医院这项技术一直处于国内领先地位，手术量也一直在国内领先。省内外许许多多患者慕名而来，为医院赢得了良好的社会声誉。
来源：心内科四区*晓飞
编辑：罗昭淦
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