二尖瓣狭窄早期出现的心脏改变是：
A．左心房扩张
B．左心室扩张
C．右心房扩张
D．左心房肥大
E．右心室肥大
☆答案和解析见本文最后
病因
血流动力学
临床表现
二狭
风湿性心内膜炎反复发作
感染性心内膜炎引起少见
左房扩大→左房衰竭→右室扩大→右心衰
体循环淤血、梨形心
心尖部舒张期隆隆样杂音
二闭
风湿性心内膜炎的后果
亚急性细菌性心内膜炎
左房扩大→左房衰竭→左室大
球形心
心尖部收缩期吹风样杂音
主狭
多由风湿性主动脉炎引起
左室扩大→左室衰竭→右心衰
肺淤血→体循环淤血，靴形心
主动脉瓣区收缩期杂音
主闭
多由风湿性主动脉炎引起
左室衰→肺动脉高压→右心衰
主动脉瓣区舒张期杂音，周围血管征
注意：8版病理学P主狭为靴形心，8版内科学P和8版诊断学P主闭为靴形心。
☆真题答案
A
☆相关解析
①二尖瓣狭窄时，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，血液瘀积在左心房，使左心房压力增大，久而久之，出现左心房代偿性肥大扩张。晚期升高的左心房压力逆传引起肺淤血、肺动脉高压。长期肺动脉高压，可导致右心室代偿性肥大扩张，三尖瓣相对关闭不全，右心室部分血液反流回右心房，加重了右心房负担，最终引起右心房肥大。可见二狭时，各心腔肥厚扩大的顺序为：左心房→右心室→右心房；左心室早期正常，晚期废用性萎缩。
特别感谢
银成医考余老师整理编辑
由知名医学考试辅导专家贺银成老师投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。
yixueks27-
