心脏听诊 [复制链接]

1.二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区。

2.肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间。

3.主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间。

4.主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3助间,又称Erb区。

5.三尖瓣区:胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4.5肋间

心脏听诊的内容包括心率，心律，心音，额外心音，杂音和心包摩擦音

正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60~次/分,老年人偏慢,女性稍快,儿童较快,3岁的儿童多在次/分以上。

凡成人心率超过次/分,婴幼儿心率超过次/分称为心动过速。

心率低于60次/分称为心动过缓。心动过速与过缓可表现为短暂性或持续性,可由多种生理性、病理性或药物性因素引起

指心胜跳动的节律。

听诊最常见的有期前收缩和房颤。期前收缩是指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇。

如果期前收缩规律出现,可形成联律,例如连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律;每两次窦性搏动后出现一次期前收缩则称为三联律,以此类推。

心房颤动的所诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率,后者称脉搏短绌,产生的原因是过早的心室收缩(心室内仅有少量的血液充盈)不能将足够时血液输送到周围血管所致。

心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和甲状腺功能亢进症等。少数原因不明称特发性

按其在心动周期中出现的先后次序,可依次命名为第一心音S1，第二心音S2，第三心音S3和第四心音S4。

通常情况下,只能听到第一,第二心音。第三心音可在部分青少年中闻及。第四心音一般听不到,如听到第四心音,属病理性。

（1）心音强度改变

1）第一心音强度的改变

A.S1增强：二尖瓣狭窄

B.S1减弱：二尖瓣关闭不全

C.S1强弱不等：房颤和完全性房室传导阻滞

2）第二心音强度的改变

A.S2A2增强：高血压，动脉粥样硬化。P2增强：肺源性心脏病，左向右分流的先天性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

B.S2减弱：低血压，主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄

（2）心音性质的改变“钟摆律”或“胎心律”提示大面积心梗和重症心肌炎

（3）心音的分裂

1）S1分裂：完全性右束支传导阻滞，肺动脉高压

2）S2分裂：

A.生理性分裂儿童青少年深吸气末

B.通常分裂受呼吸影响的二尖瓣狭窄伴肺动脉高压或肺动脉瓣狭窄，；二尖瓣关闭不全，室间隔缺损等

C.固定分裂成分时距固定，房间隔缺损

D.反常分裂完全性左束支传导阻滞，主动脉狭窄和重度高血压

（1）舒张期额外心音

1）奔马律舒张早期奔马律：心力衰竭，急性心梗，重症心肌炎与扩张型心肌病。舒张晚期奔马律：高血压性心脏病，肥厚型心脏病，主动脉瓣狭窄

2）开瓣音二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软

3）心包扣击音缩窄性心包炎

（2）收缩期额外心音

1）收缩早期喷射音肺动脉瓣收缩期喷射音：肺动脉高压，原发性肺动脉扩张，轻中度肺动脉狭窄和房间隔缺损，室间隔缺损等。主动脉瓣收缩期喷射音：高血压，主动脉瓣瘤，主动脉瓣狭窄，主动脉关闭不全与主动脉缩窄等

2）收缩中，晚期喀喇音二尖瓣脱垂