风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全

注册

 

发新话题 回复该主题

瓣膜病的围术期血流动力学调控3二尖瓣狭窄 [复制链接]

1#

二尖瓣狭窄Mitralvalvestenosis

a.左室前负荷

前向血流要通过狭窄的二尖瓣有赖于足够的前负荷。而另一方面,二尖瓣狭窄的患者左房压升高,肺血管处于充盈状态,如果此时使用过多液体,则极易使本身就处于临界充血性心力衰竭的患者产生肺水肿。围术期的食管超声监测是监测容量状态的最佳手段,当然,其他的有创监测手段(如肺动脉导管)也是有用的。

b.心率

在心室舒张时血流通过二尖瓣,因此心率偏慢有利于维持血流动力学稳定,然而由于其每搏量相对固定,心率过慢也是危险的。

当患者需房室起搏时,将PR间期设置为较长的0.15~0.2毫秒更为理想,因为此时可使血流在心房收缩后有足够的时间通过狭窄的二尖瓣。PR间期缩短,将使舒张期心室充盈血流下降,从而降低心排血量.

c.收缩力

足够的前向血流依赖于足够的右室和左室的收缩力。由于二尖瓣狭窄导致左室长期充盈不足,导致左室收缩力下降,即使此时左室恢复充盈,其收缩力仍受损。在二尖瓣狭窄的终末期,左室收缩力降低可导致严重的充血性心力衰竭。而右室收缩力的下降,限制了左房充盈,并最终导致心排血量下降。很多患者在体外循环前后,尤其是体外循环后,需要正性肌力药物支持。

d.体循环阻力

二尖瓣狭窄的患者心排量有限,往往需要增加体循环阻力以维持血压。降低后负荷并不会改善前向血流,因为这类患者的心排量降低是由于二尖瓣狭窄所致,因此应维持正常的后负荷。

a.肺血管阻力

这类患者的肺血管阻力通常是升高,并且在缺氧时极易诱发肺血管收缩。应尽量避免任何增加肺动脉压的因素,如麻醉过浅、酸中*、高碳酸血症或低氧血症。

麻醉新超人

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题