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梧桐树保险经纪有限公司以“理赔无忧,无忧理赔”的理念,致力于打造让保险更保险!
°全方位、无缝隙理赔协办服务,让客户省时省力省心;
全程监督,实时透明理赔过程,让客户随时掌握理赔进度。
”经典案例
5月上旬,客户吴先生在我司平台自助购买了1份热销重疾险。客服专员小琴(化名)在整理客户投保资料中,看到吴先生“误提供”体检报告中关于第(13)项“心脏病”体检情况有具体说明。这与客户实际投保操作时“健告提示”勾选并不一致,初步怀疑存在“带病投保”的不合理行为。
为保障客户后期理赔利益不受损,小琴立即电话联系吴先生,再次告知“未履行如实告知义务”可能会引发拒赔等风险,并协助其递交《健康补充告知书》至保险公司,因风险较高被保险公司拒保。无奈下,吴先生在客服的帮助下线上操作“退保”成功。
1插曲不断
吴先生本身就有先天性心脏病,年做过心脏手术,医院复查,年被医生告知无需复查。客户自己非常清楚一旦“心脏病”复发,住院费、手术费、康复费将是一笔很大的开销,对原本不富裕的小家庭来说是不小打击。
注:吴先生“误提供”体检报告有关“心脏”的详细说明
吴先生回忆称,一方面非常惋惜自身身体缺陷导致无法获得足额重疾保障,另一方面因投保时“侥幸心理”作祟,给梧桐树添了不少麻烦,感谢小琴(化名)多次温馨提醒在犹豫期内及时退保,挽回了不小损失。
小编温馨提醒:投保切莫侥幸,趁着身体健康早投保才是王道,不知道哪天也会被拒保。
1事件发生
客服小琴第一时间内和客户取得联系,吴先生(客户)再次清楚了解“未如实告知”可能引发的后果,但不管“保与不保”,他都想试一试,在小琴的耐心指导下填写了《健康补充告知书》。
3问题解决
递交《健康补充告知书》后,被保险公司拒保。随后,小琴(客服)耐心指导客户线上便捷操作“犹豫期内”退保成功。
4痛点剖析
“我有先天性心脏病,到底能不能买保险?”这恐怕是不少客户在购买保险时遇到的“大众痛点”。据了解,市面上保险公司的保单条款都会明确写明,如某重疾险的免责条款:
因遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常等,导致发生本合同所指的重大疾病的,本公司不承担保险责任。
注:吴先生投保时未如实勾选的“健康告知”
单纯从字面释义可理解为“由于先天性疾病导致的,是不予以赔偿的”。但若细化从保险公司核赔核定标准来看,不同保险公司也会有差异点。能否理赔则是需要参考保险公司具体不同保险产品、保险责任、核赔标准等相关因素最终确定的。
难道患了“先天性疾病“就真的买不了重疾保险吗?
答案不是绝对的。就一般情况而言,审核宽松的保险公司,有可能对某些险种按照“标准体”(健康)来承保,具体情况以实际说明为准。而对于审核较严的公司,有可能对寿险和重疾险适当加费承保或健告免责或直接拒保,医疗险除外责任。
图:来源于网络
也有不少客户反映称,买不了商业保险有社保就足够了,单从疾病报销来说,这类国家扶持性质的保险一般是不需要核保的,不区分是先天疾病或是后天疾病。虽然每年保费不多,但报销也是有限的,社保中有些药物(如进口药、特效药)和医疗服务项目等费用昂贵完全无法报销,具体社保范围、报销比例以当地实际情况更新为准。
但不管怎样,趁着年轻还健康,为自己或家人买一份重疾商业保险必不可少,倘若真没钱治病。社保加商保,让生活更美好!
今天的话题就到这里,如果大家对今天的话题感兴趣,欢迎