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我有先天性心脏病能怀孕生孩子吗？
网友咨询（jia）
经常有女性患者询问，我有先心病，能怀孕生孩子吗？对大人和孩子有什么影响？本期我们就来聊一聊，先心病女性怀孕生孩子这些事～
先心病怀孕风险大怀孕增加心脏负担
女性怀孕后身体发生很大的生理变化，尤其是心血管系统。
为了保证胎儿得到足够的营养，首先是全身血容量增加，由此造成心脏的前负荷增加。随着孕期延长，孕激素增加，又会使周围血管扩张，心脏后负荷减低，心脏排血量增加。
这些变化对胎儿是有利的，但是增加了孕妇心脏的负担。正常孕妇能够承受这些心脏和血流的显著变化，但先心病孕妇心功能差，导致耐受性差，分娩过程中可能发生肺水肿或心力衰竭。
怀孕增加血栓危险
怀孕时凝血系统被激活，人体处于高凝状态。分娩过程中出血增加，释放组织因子进一步加剧高凝状态。高凝状态会导致整个产程的血栓危险增加，有先心病的孕妇危险更大。
先心病妊娠危险因素
常见妊娠危险因素
①基础心功能差，如大于II级（即心衰）或有紫绀，不建议妊娠。一般认为，心功能I～II级是能够妊娠到足月，并且分娩结局良好。
②心室收缩功能下降：心脏超声显示射血分数（EF）小于40%。
③左心系统梗阻：超声心动图表示二尖瓣开口面积小于2平方厘米，主动脉瓣口小于1.5平方厘米，或左心室流出道压差大于30mmHg。
④心律失常：心脏手术疤痕、缺氧、孕期心脏容量负荷增加、孕激素增加等，都会引发心律失常。
⑤高血压：高血压会增加妊娠危险，还可加重先兆子痫和子痫危险。
⑥孕前心脑血管疾病史：包括心律失常、脑血管意外（脑卒中、TIA短暂性脑缺血发作）、肺水肿、心力衰竭等。
必须指出的是，即使没有这些危险病史，先心病妊娠也会有20%出现心衰和心律失常。
以上这些危险因素，对先心病孕妇的整个妊娠期、分娩及产后都会造成不利影响，严重者甚至导致产妇死亡。
对胎儿和新生儿而言，母亲合并心衰、紫绀、左室流出道梗阻、抗凝药物史（华法林），都可能造成流产、早产、低出生体重及新生儿呼吸困难综合征，新生儿死亡率是正常孩子的4倍。母亲严重先心病可使新生儿死亡率高达40%。
预防对策及措施孕前咨询，早期干预
先心病妇女在怀孕前应向心脏内科、外科和产科专家咨询，明确先心病的类型、程度和心功能状态，确定能否怀孕。最好在怀孕前通过手术治疗，治愈先心病，使心脏功能达到最佳状态，以减少怀孕期间母婴风险的发生。
专家强调，从孩子青春期开始，对妊娠危险因素进行早期干预。
有研究显示，良好的早期处理可以使怀孕期不良事件（流产、早产、胎儿发育不良等）减少到5%以下。尽量减少妊娠危险因素，如有一项危险因素，怀孕风险随之增加。合并危险因素越多，将来怀孕风险越大。
加强产检，对症治疗
低危先心患者，如房缺、室缺、动脉导管未闭（不合并肺动脉高压），医院产检。建议孕28周以前每4周产检一次。
中、高危患者，如紫绀型先心病和二尖瓣、主动脉瓣狭窄等，应该到设有产科、心脏内科、心脏外科、麻醉科医院就诊。必要时卧床休息，对症治疗。建议孕28周以前每2周产检一次。
高危患者，如房缺/室缺伴肺动脉高压、艾森曼格综合征、重度肺动脉高压等，应该终止妊娠，越早越好。但是实施终止妊娠也有一定的危险性，需要慎重考虑，引起重视。
文案：心心插图：璐璐编辑：蜥蜴
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