朱锡祺医案二 [复制链接]

三、通阳活血、强入利尿法治愈风湿性心脏病一例

葛某，男，21岁。

初诊∶年2月9日。

主诉及病史∶患病历时5年之久。医院心电图检查提示;左室肥大。X线摄片;左心室明显扩大。食管钡餐造影∶左心房有压迹。诊断∶风湿性心脏病（二尖瓣狭窄与闭锁不全，三尖瓣闭锁不全）。

诊查∶目前胸闷，动则气促，神疲乏力，足跗浮肿，呈二尖瓣面容，颈静脉怒张，肝大4指，并有少量腹水。脉沉细，口唇紫绀，苔薄，质紫。

治法;治拟活血通阳，强心利尿。

处方∶桂枝12g赤芍9g桃仁12g红花6g香附9g附块9g牡蛎30g茶树根30g河白草30g腹水草30g茯苓皮15g棱莪术各9g

二诊;2月14日。服上方药5剂后，胸闷已轻，胃纳尚佳，口唇紫绀及两颧赤均见减轻，腹水消退，足肿亦消，大便时腹痛隐隐，肝肋下3指。脉沉细，苔薄，质稍紫。再拟原法续进。以本方为主，随症加减，经过1个多月的连续治疗后，病情大有好转，体征亦随之改善，腹水及下肢浮肿均已消退;唯心脏听诊，杂音依然存在。

医院多种检查，明确诊断为风湿性心脏病。中医辨为久病心肾阳虚、肺络瘀阻、水湿潴留，投以桂枝、附子温通心阳，温肾助阳，以治心肾阳虚。即"心阳不振，浊阴弥漫之际，胸膺清旷之区犹如迷雾之乡，投以桂枝如离照当空，阴霾自散"之意。同时配以河白草、腹水草、茯芩皮、茶树根等，取其温阳利水之效，以解水湿泛滥，凌心射肺之急，兼止咳、退水消肿之效。加用赤芍、桃仁、红花、香附等养血、活血以通血瘀。佐以山棱、莪术，辅以牡蛎破血祛瘀，消痕积聚，改盖其口唇紫组、两颧赤、肝肿大等瘀血症状。使用通阳活血、强心利尿之剂，虽未能达到根治目的，但对改善症状，创造手术条件，起到积极的作用。

四、温阳固脱法治愈厥脱一例

曹某，女，36岁。外院会诊。

初诊∶年5月26日。

主诉及病史∶"风湿性心脏病"术后4天，精神极度疲惫，汗出淋漓不尽，肢体厥冷，血压偏低，不思纳谷。

诊查∶脉细微，苔腻。

治法∶急宜温阳益气固脱。

处方;附块12g*参12g龙牡各30g*芪12g白术芍各9g桂枝12g浮小麦30g五味子6g陈皮6g红枣7枚2剂

二诊;6月1日。服上方药2剂汗出已少，四肢略有转温，血压回升，纳谷已香，但夜不安寐。脉缓，苔薄。治拟温阳益气，固脱宁神。

原方夫陈皮、红枣，加丹参12g，川百合12g，朱茯神12g，柏子仁9g。

三诊，6月5日。前后共服药6剂，汁出已止。纳谷亦振，肢体转温，而血压稳定，夜眠仍差，脉缓，苔薄。治拟益气，养血，安神。

处方;*参12g白术9g云苓9g当归9g丹参12g柏子仁9g麦冬9g五味子6g附块9g淮小麦30g大枣7枚

经过连续半个月的治疗，服药19剂，诸症俱解。术后25天（即6月19日）痊愈出院。

本病患者罹患"风湿性心脏病"数年之久，加之心脏手术的创伤，导致气血两亏，阳气虚弱，不能敷布肌肤，故肢体厥冷;卫阳不能外固，则肌表空虚;营阴不能内守，则汗出淋漓。脉象微细，为正气衰惫之征。汗为心液，大汗淋漓不尽，耗伤元气与津液，二者互为因果，形成恶性循环，大有亡阳虚脱之危，急宜回阳救逆。方中*参补气，（必要时用人参大补元气，），附子温壮真阳，二药相配为参附汤，以振奋阳气，益气固脱;加用龙牡固涩止汗，相佐以救亡阳之危。*芪、白术益气固表，取玉屏风散之意;桂枝、芍药、大枣取桂枝汤意，调和营卫，扶阳固表;五味子生津止渴，固涩敛汗;白术、陈皮健脾。综括全方乃温阳救逆。服药2剂，汗出己少，四肢转温，血压回升，病势大减。据"阴阳互根"之理，病情稳定后，加用丹参、当归、柏子仁、川百合养血、育阴、宁神。经过中西医结合治疗，患者逐渐恢复健康，痊愈而出院。