一、病因和病理风心病：多伴关闭不全和二尖瓣病变先天畸形：二叶畸形等老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄其他：SLE、类风湿性关节炎二、病理生理正常成人主动脉瓣口面积3~4cm2如瓣口≤1cm2，左室收缩压升高→跨瓣压差显著→左心室代偿肥厚→左室舒张末压增加，左房肥厚→晚期出现左室舒张末容量增加，左室衰竭严重AS→心肌缺血，机制包括：①左室壁增厚→心室收缩压↑→射血时间延长→增加心肌氧耗；②左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；③舒张期心内膜下血管受压增大；④左室舒张末压↑→舒张期主动脉/左心室压差↓→冠脉灌注压↓严重AS→脑供血不足→头晕、黑朦、晕厥三、症状出现较晚，一旦出现则病情恶化快、预后差。典型者出现三联征：呼吸困难：劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸乃至急性肺水肿心绞痛：心肌缺血、冠脉开口阻塞、合并冠心病晕厥：运动时外周血管扩张，心肌缺血加重，心排血量减少，心律失常触诊：抬举性心尖搏动心音：S1正常，A2减弱或消失，可闻及S4，主动脉喷射音杂音：主动脉区粗糙、递增递减型收缩期喷射样杂音，向颈部，胸骨下缘、心尖传导，常伴震颤脉搏：细迟脉五、辅助检查1.X线
心影正常或轻度增大呈主动脉型心脏，升主动脉狭窄后扩张，晚期可有肺淤血表现
2.心电图左心室肥厚伴ST-T改变可出现传导阻滞、房颤、室性心律失常等诊断及判断狭窄程度的重要方法二维超声心动图：可以显示瓣膜形态及活动度，有助于确定病因多普勒超声心动图：测量主动脉瓣的最大血流速度，计算跨膜压差及瓣口面积测定左心室-主动脉收缩期峰压差：平均压差50mmHg,或峰压差70mmHg为重度狭窄六、诊断?根据典型杂音不难诊断?病因诊断：（1）合并关闭不全、二尖瓣损害：风心病（2）单纯AS：①15岁者单叶瓣畸形多见；②16~65岁者先天性二叶瓣钙化多见；③65岁者退行性老年钙化性病变多见超声心动图有重要诊断价值七、鉴别诊断杂音传导到心尖：与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室缺杂音鉴别与其他左室流出道疾病鉴别：先天性主动脉瓣上狭窄、先天性主动脉瓣下狭窄、肥厚梗阻性心肌病与其他引起左室流出道梗阻的病变鉴别。八、并发症心律失常房颤：加重血流动力学紊乱传导阻滞室性心律失常心脏性猝死：1%-3%的病人发生感染性心内膜炎：少见体循环栓塞：少见充血性左心衰竭九、治疗?内科治疗l随诊：轻度狭窄者每2年复查一次；中重度狭窄者每6～12个月复查一次。避免过劳l对症治疗：心绞痛可用硝酸酯类药物，预防和及时治疗房颤l心衰时禁用动脉扩张剂，慎用利尿剂外科及介入治疗重度狭窄患者出现症状或心脏进行性增大应及时行人工瓣膜置换术有手术禁忌者可考虑介入治疗（经皮球囊主动脉瓣成形术）
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
