小编按：本期速查手册的主题为主动脉瓣狭窄（AS），主要讨论AS分级、风险评估、以及非心脏手术麻醉管理要点。
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病因
主动脉瓣狭窄（Aorticstenosis,AS）多数由风心病或瓣膜钙化导致，极少数为先天性二叶型主动脉瓣（2%）。
病理生理改变
AS导致左室流出道梗阻，在代偿过程中，左室向心性肥厚，顺应性降低，舒张功能受限；
左室舒张末压增加，心室充盈高度依赖正常的心房收缩，占左室前负荷40%（正常=20%）。非窦性节律影响左室充盈，导致心输出量明显降低；
心室肥厚，心肌耗氧量增加，同时室壁张力增加，冠脉受压，心肌缺血风险高。30%AS患者合并心绞痛。维持舒张压、避免心动过速对保证冠脉灌注有重要意义。
临床表现
AS晚期患者有活动后心绞痛、呼吸困难、晕厥，症状与狭窄程度无直接关系；
ECG提示左室肥厚，ST段及T波异常；
CXR可为正常，可伴有主动脉钙化或狭窄后主动脉扩张；
超声心动可评估跨瓣压、瓣膜面积及左室功能，并对AS严重程度分级。
风险评估
有临床症状的患者行择期非心脏手术围术期猝死风险高，应先行主动脉瓣置换；
无症状但跨瓣压50mmHg的患者，行大型手术，容量波动大（如胸腹部手术、重大骨科手术），应先行主动脉瓣置换；
无症状患者通常可耐受中小型手术，但应加强围术期管理。
麻醉管理
血流动力学目标：维持心率正常/较低水平；窦性节律；充足血容量；正常/稍高的外周阻力；主动脉狭窄患者心输出量相对固定，外周血管阻力降低时，心输出量不能随之增加，可导致严重低血压，进一步导致冠脉灌注减少、心肌收缩力降低；
麻醉方法选择：应能够维持后负荷、避免心动过速，平衡心肌耗氧和氧供；硬膜外／蛛网膜下阻滞，易引起低血压，应慎用；
术中监测：建立有创动脉，密切监测血压；可利用CVP或经食道超声，评估容量负荷，维持液体平衡；
处理低血压：α受体激动剂，如去氧肾上腺素，将血压维持在诱导前水平；
保证充足镇痛，避免儿茶酚胺诱导的心动过速、血压升高，以及心肌缺血。
参考资料
ESC/ESAGUIDELINESONNON-CARDIACSURGERY:CARDIOVASCULARASSESSMENTANDMANAGEMENT
协和麻醉大讲堂
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