理性看待中医药治疗类风湿关节炎 [复制链接]

在类风湿关节炎的治疗中，关于中医方面的问题，是一个比较常见的问题，公说公有理婆说婆有理，常常让人看不清实质，在现实中，对于患者规范就医、科学治疗，有时候会起到搅混水的作用，虽然这不是专业人员所愿意看到的事情，更不是他们发表看法的初衷。

一在目前整体水平上，纯中医药治疗效果不如西医药

中医作为传统医学，和西方的传统医学其实是存在很大差异的，无论实践的有效性和理论的完整性，都比西方传统医学更进步。同时，中医和传统文化一脉相承，和我们日常生活中约定俗成的一些东西，关系密切，作为一种文化现象、文化精神，已经深入到我们的内心深处，影响到人生观、世界观等思想意识深层面。

然而，作为文化的中医和作为医疗手段的中医，还是存在着明显差异的。作为治疗方法，需要相关的医学证据来评价其治疗结果。对于中医治疗类风湿关节炎结果的客观评价，必须按照西医的评价方法，不能让“症状消失”成为标准。西医对于疾病治疗结果的评价，是建立在客观、可以科学操作的基础上的，对于症状、病理情况、器官组织情况、*副作用等，有着比较明确的疗效判断要求，更重要的是，类风湿关节炎的治疗效果，就算症状消失，也往往算不上控制住了疾病、实现达标治疗。

中医比较擅长的，妇科、肝病、胃肠道疾病、亚健康调理等等，但是对于类风湿关节炎，却没有明显的优势。传统中医药理论对于类风湿关节炎没有独立的认识和治疗，将其归为“痹证”范畴，“风寒湿杂而成痹”，这与类风湿关节炎的自身免疫性疾病的本质，没有相同之处。但是，中医对于类风湿关节炎相关症状的描述，比较合理。中医在某种程度上，是围绕患者的症状、体征、体质等展开探索疾病、治疗疾病的，因此，临床经验中，可以留下不少治疗疾病的有效实践。

在西医对于类风湿关节炎建立起来免疫学治疗之前，在激素治疗时期、后来的以非甾体抗炎药物为一线治疗药物时代，中医治疗类风湿关节炎的效果，可能比西医好。在治疗痹证采用的中药材中，有许多中药材的有效成分，具有免疫抑制的作用，比如雷公藤；免疫双向调节的作用比如白芍；消炎止痛比如青风藤；活血化瘀的作用，比如丹参。活血化瘀是一种有效治疗，可以起到改善微循环、改变细胞的通透性、促进细胞外液的吸收等，有可能改善滑膜炎的肿胀、屈伸不利；将可以引起疼痛的产物，从病灶部位（肿胀关节）带走，起到降低疼痛的作用。

但是，在类风湿关节炎的自身免疫性疾病本质被揭示、关节损伤病理被揭示，免疫抑制作为治疗方法建立以后，西医的治疗能力和水平，将中医甩开一大截。中医药的方剂特点，对于中药材中免疫抑制等药理成分的含量，很难做到定量，方剂的组方灵活和个人经验至上，使中医药治疗效果不稳定。在类风湿关节炎的病理实质、病理破坏、药理实质面前，那些夸夸其谈的理论，没有多大价值。

二中医治疗，在传统和心理上，可能存在一些错误认识。

对于治疗，我们不大在意“重复性”问题，我们更在意个案的疗效。一种疾病的治疗方法，是适合大部分患者的治疗方法，可以存在疗效的差别，但是这个差别不是大规模的“无效”与“治愈”的差别，一种治疗方法，需要重复性来体现其可用性，中医治疗类风湿关节炎，存在重复性低的情况。一种治疗方法，不是通过个案可以证明疗效的。我们在现实中固然可以遇到某某使用纯中医治疗，效果非常好，但是，如果没有可重复性做参考，这也只是一个个案而已。

对于中医治疗，有时候存在跨病种的扩大疗效推演。某某癌症患者，被中医治好了，于是推论出中医治病就是有效，然后就想当然推演出中医治疗类风湿关节炎也有效！屠呦呦因为青蒿素而获得了诺贝尔生理学或医学奖，于是被很多人做证据，证明中医牛！其实，治疗癌症的那位中医，和治疗类风湿关节炎有多大关系？他是治好了一位患者，还是治疗患者的有效率可以达到多少有明确统计？这些一般人是不会去求证更多。

屠呦呦教授的获奖，与其说是中医药的成就，不如说是中药有效成分现代化研究的成就，是植物药研究领域的成就。这和传统的中医药理论，没有直接的关系。印第安人使用金鸡纳树皮治疗疟疾有效，西药研究从中提取、分离出奎宁，成为治疗疟疾的良药，二者没有本质的差别。

因为存在以上的认识和观念，中医有时候被“走投无路”的类风湿患者，奉为救命的希望——既然西医医生，一般会明确告知患者，类风湿的根治几率小，在今天的医疗条件下，属于终身疾病。那么，转向中医求得根治，似乎就成了必然的一种选择。

三中医药治疗类风湿关节炎

中医药治疗类风湿关节炎，也是不断发展的，在医院、中医风湿专科等地方，治疗类风湿关节炎是患者可以选择的治疗方法。不过，对于中医药治疗类风湿关节炎，有几个基本性问题，我们应该知道：

（一）：类风湿关节炎不能被中医药根治

现在，正规的中医医生，不会向患者轻易许诺：我可以根治你的类风湿。传统中医药理论中，关于类风湿关节炎的内容，不能够达到“标本兼治”的结果。“风寒湿热”等中医致病因素、肝肾亏虚、气滞血瘀等病机论述，不能解决类风湿关节炎本质的免疫机能紊乱，不能恢复身体正常的功能。类风湿关节炎的根治问题，有赖于对于病因、病理的进一步深入研究，找到免疫紊乱的本质机制。

同时，类风湿是一种异质性疾病，可以说不是一种疾病，而是一类疾病，因此，患者间的差异非常大。越来越多的医学认识是，一部分具有自愈倾向的患者，可以完全治愈。这些患者的比例虽然很小，但是有时候会被遇到。对于这样的患者，无论中医治疗还是西医治疗，都可以达到根治。但是，这改变不了现实：大多数的患者，目前达不到根治的效果，无论中医还是西医。

（二）：中医可以治疗类风湿关节炎

中医能够治疗类风湿关节炎，现代医药学研究，可以解释中医药治疗类风湿关节炎的药理学基础。现代药理学证明，很多常用的治疗类风湿关节炎的中药的有效成分，具有免疫抑制、免疫调节、消炎止痛等的功效，比如雷公藤、青风藤、白芍这些前面提到的药物。它们的有效成分，已经通过药物开发，成为有稳定疗效的植物来源的免疫抑制剂。其实，这样功效的中药是很多的，特别在清热解*、祛风除湿类的中药中。

补益类中药，在有效成分中，往往体现出对免疫功能的双向调节作用，这也是适合治疗类风湿关节炎的。

一些中药的消炎止痛、镇痛和活血化瘀功效，也被现代药理所证实。这些在治疗类风湿关节炎时，起到明显的治疗作用：改善水肿，缓解疼痛。有的是类似于非甾体抗炎药物的功效，有的类似于激素的功效，有的则是类似于抑制神经的功效，它们的作用点可能与西药不同，但是，原理是近似的。

中医的发展过程中，积累起来的有效治疗经验、有效用药配伍等，可以用来治疗类风湿关节炎。尽管有时候药理、疗效可能不容易被明确解释，但是如果有指标可以检查、疗效评估结果好，就可以了。“白猫黑猫，抓住老鼠是好猫”。

只是，我们不能把这样的治疗作用夸大，更不能把“有效”换为“治愈”。中医的治疗，受客观因素的影响比较大，受医生的临证水平、中药材的质量、中药汤剂的煎煮等的影响，不像西医治疗那么规范性强、重复性好。

有的类风湿患者，体质比较特殊，对于西药的*副作用敏感，或者常见的治疗药物，效果都不好，中医药治疗或者中西医结合治疗，可能会开拓一个新途径。

（三）：中医的调理治疗

中医理论中，讲究的一条是“急则治其标，缓则治其本”。对于类风湿的治疗而言，明显的滑膜炎症状、实验室检查的明显的免疫指标高，这些无疑是“急”的标志。免疫指标，显示出人体免疫功能紊乱的程度，程度越高，疾病越严重，免疫反应是炎症反应的基础，应该及时干预和控制。炎症反应是关节、软组织破坏、活动功能受损的基础，类风湿所导致的变形、畸形，基本都是从炎症反应而来的，这也应该及时得到干预和控制。因此，在类风湿的急性发展期，不适合使用中医的调理治疗。

当类风湿关节炎处于慢性低活动期、缓解期，这时合适的中医调理，有助于改善消耗性特质造成的人体机能降低、亚健康状态的恢复，有利于提高肿瘤效果、巩固治疗，甚至提升人体自愈能力。有经验的医生，使用中西医结合治疗类风湿关节炎，在使用西药基础性抑制病情发展，使用中药增强患者体质、缓解改善西药的*副作用、降低西药的使用剂量等，是值得探索的方向。