瓣膜病的围术期血流动力学调控以前谈过主动脉二尖瓣和三尖瓣的问题，肺动脉瓣的问题一直没讲，今天就谈一谈肺动脉瓣狭窄患者麻醉时的血流动力学调控。
大部分肺动脉瓣狭窄都是先天性的。肺动脉瓣狭窄患者可以长时间没有症状。它的症状体征有：气促、晕厥、心绞痛、肝大以及外周水肿。重度肺动脉瓣狭窄引起的右室衰竭可能会致死。
我们都知道，压差=4乘以速度平方。正常肺动脉瓣口压差小于5mmHg（1.1m/s），超过15mmHg（约1.94m/s）为肺动脉瓣狭窄。低于36mmHg（3m/s）为轻度，36mmHg到64mmHg（4m/s）为中度，大于64mmHg为重度。对应的瓣口速度分别为1.1、1.94、3、4m/s。也可以速记为1、2、3、4m/s。
2.右室前负荷。充足的右室前负荷决定了右室的功能。中心静脉压的下降，将导致右室充盈不足以及每搏量下降。
3.心率。随着肺动脉瓣狭窄的病程进展，患者愈发依赖心房收缩维持右室的充盈。然而在重度肺动脉瓣狭窄的患者，将出现三尖瓣关闭不全，引起右房扩张和房颤。因为血流主要在心室收缩期通过狭窄的肺动脉瓣，故加快心率通常可以增加血流。极少情况下当右室肥厚合并有心绞痛症状时需要较慢的心率，以保证充足的舒张期时间来维持心内膜下冠脉供血。
4.心肌收缩力。重度肺动脉瓣狭窄患者，右室因压力负荷增加而肥厚。心肌收缩力下降可导致右室衰竭以及临床情况恶化，故应尽量避免使用抑制右室功能的药物。
5.体循环阻力。右室肥厚需要维持一定的体循环阻力以保证冠脉灌注。
6.肺血管阻力。因为主要是狭窄的肺动脉瓣限制了前向血流，故降低肺血管阻力并不能增加前向血流。对于轻度或中度肺动脉瓣狭窄患者，肺血管阻力的明显升高会对前向血流造成潜在危害，并引起右室功能障碍。因此应将肺血管阻力维持在正常或偏低的水平。
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