北京治疗白癜风的中医院哪家好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html危重产科患者是个广义的概念，临床医师可依据孕产妇妊娠风险评估表（附表，本文表格见文末），对其进行风险分级（区分为一般风险、较高风险、高风险）。谈到危重产科患者的麻醉管理，可以用三句话概括，即把握基本原则、紧守流程规范、掌握危机管理，笔者将在下文详细叙述相关内容，给青年麻醉科医师以启发。
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Step1：把握基本原则
在实施产科麻醉管理之前，麻醉科医师需要了解三方面内容：第一，孕期特殊生理变化对危重疾病状态的影响；第二，术中变化对疾病状态的影响；第三，产妇危重疾病的特殊病理生理状态对母儿的影响；在此基础上设定理想的麻醉管理目标。
孕期特殊生理变化
妊娠期母体各系统功能发生变化，相较于非妊娠妇女，其对低氧的耐受力更差、更易发生反流误吸、通气和气管插管变得更困难，存在仰卧位低血压、分娩期间容量波动等问题。
术中变化对疾病状态的影响
麻醉科医师需要注意如下时间点术中变化对疾病状态的影响：椎管内麻醉后，产妇发生体循环阻力下降；胎儿娩出后发生腹内压下降；每次宫缩伴随自体输血效应，产妇回心血量增加；缩宫药物增加心律失常和心衰风险；术中出血，则增加容量不足、氧供不足的风险。
危重疾病对母儿的影响
这个话题涉及的范围较大，笔者以“心”和“脑”两个系统的危重疾病为代表进行简述。
合并心脏病的危重产科患者 以妊娠合并心脏病为例，各类指南、共识都有区分不同孕产妇风险程度的推荐。从麻醉评估角度可以将产妇进行快速分类：如产妇心功能可，无心脏手术指征，可择期或急诊分娩；如产妇心功能可，有心脏手术指征，可在分娩择期同步心脏手术；如产妇心功能差，无心脏手术指征，可先改善心功能状态，择期分娩；最紧急的情况是产妇心功能差且需要立即中止分娩。从麻醉方法角度可以将危重产科患者分为两大类：第一类产妇可受益于体循环阻力下降，如妊娠合并二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、慢性心衰、先天性心脏病左向右分流者；第二类产妇不能耐受体循环阻力下降，如先天性心脏病右向左分流、双向分流、主动脉瓣狭窄、原发肺动脉高压者。
图1所有合并心脏病孕产妇的麻醉管理总体原则
对于所有合并心脏病孕产妇的麻醉管理总体原则归纳如图1所示，在把握上述原则的基础上，麻醉科医师应密切
