白癜风有妙方 http://m.39.net/baidianfeng/a_4197040.html截止目前，“新冠无情名医有爱”大型公益问诊暨胃肠肿瘤线上MDT病例讨论—星火计划-Online第三期已经完美落下帷幕！第医院王锐教授牵头，来自7家医院共8位专家共同参与了此次病例讨论。病例分享针对性更强，主要针对不同病情的结直肠癌肺转移患者病例开展。近余位观众收看了此次会议，在互动聊天区域也非常赞扬疫情之下这种线上交流的形式！
此次会议邀请到的医院王锐教授、医院李晟教授、医院沈华教授、医院朱传东教授、医院江北院区刘燕文教授、医院韩亮教授、医院张先稳教授和陈勇教授。其中有4位专家进行病例分享，各位专家针对具体病例给出了非常好的诊疗意见，给临床医生提供借鉴和参考。
第一个病例是由李晟教授分享，患者为54岁直肠下段伴多发肺转移cT3N1M1aIVa期，无既往病史；可切除，无梗阻，中度复发风险，肺转移灶多发（5枚），治疗过程中发生肺转移和肝转移。诊疗经过如图所示，经过三次MDT讨论，患者接受了术前同步放化疗，手术切除，局部消融，靶向联合雷替曲塞维持治疗，PFS12个月，生存期达3年余，现肺部出现新病灶。专家建议，达NED后应采取多种检测手段综合判断可辅助化疗，尽可能延长NED的状态，建议疫情之下口服药物治疗控制病情。
第二个病例由张先稳教授分享，该患者老年局部进展期直肠癌中上段癌（cT3N1M0,CRM+），风湿性心脏病，风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全，心房颤动，心功能不全（2-3级），肾功能不全。18年4月行同步放化疗，后行4周期化疗（因患者有心脏病史采用雷替曲塞4mgd1，2mgd8），肿瘤细胞阴性，达CCR一年4月余复发后再次行5周期雷替曲塞单药化疗（19年12月始），安全有效且耐受。后续又复发可能。专家们肯定了雷替曲塞在老年心脏病史患者中的一线应用的效果和价值。雷替曲塞与氟尿嘧啶（心脏*性：不可逆心脏损伤、滴注时间长16h）、卡培他滨（口服40d）比使用方便且无心脏*性，对于心脏病风险，DPD酶缺失的患者建议替换氟尿嘧啶使用。对于MSI高度不稳定的患者不能从氟尿嘧啶类药物获益也可用免疫治疗使患者获益。
第三个病例由沈华教授分享，患者（全RAS、BRAF野生型）直肠癌术后5年肺转移术后3年，咯血3月余。有高血压、糖尿病既往史。不接受放疗，治疗方案如图所示。一线XELOX方案4周期，希罗达维持2个月进展。18年5月二线爱必妥（mg）+伊立替康（mg）+雷替曲塞（4mg），3，5，7疗程达PR。18年6月爱必妥（mg）+雷替曲塞（4mg）维持8周期达SD；19年PD后采用爱必妥+伊立替康+CF+5FU，4周期PD，5月安维汀+伊立替康+CF+5FU2周期SD；7月安维汀+希罗达姑息化疗7周期维持SD，19年2月再次PD，CEA升高，生存期4年余。专家建议下一步治疗，应考虑安维汀（高血压）、奥沙利铂（剂量限制性*性、心脏*性）的副作用，与前一次治疗后比SD没到20%还可延用原方案；可以考虑PD-1+瑞戈非尼（有效率达44%）；呋喹替尼临床用的较少，从数据上看降低死亡率方面较好。有条件的患者还是建议局部治疗（放疗、微波消融）。
第四个病例是由韩亮教授分享，该患者75岁直肠腺癌多发性肺转移（KRAS突变型，不能使用抗EGF2），无既往史。采取持续抗血管生成治疗：一线贝伐联合FOLFORI，PFS7个月;二线贝伐联合mFOLFOX双周方案，PFS5个月;三线口服呋喹替尼（第三周期出现手足综合征）抗血管联合雷替曲塞静脉化疗，三周方案给药，PFS7个月，19年10月患者去世。专家建议晚期CRC一线治疗采用抗血管+FOLFORI方案（伊立替康（骨髓抑制、顽固性腹泻比较好应对），而奥沙利铂（神经*性）比较难处理）；抗血管药物（TKI）联合雷替曲塞的临床应用疗效值得推荐到前线应用；抗血管联合免疫的效果仍有待进一步研究。
“星火计划-Online”项目是由国家卫生健康委员会联合中国医师协会共同发起，依托医脉通平台，采用远程MDT形式为临床医师提供交流互动的平台，为疫情之下胃肠道肿瘤患者保驾护航；同时推广胃肠道肿瘤规范化诊疗及优秀经验，提高临床诊疗水平，让更多患者受益。下期，我们再会！
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