风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全

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浅谈识别心动周期的小妙招 [复制链接]

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《三国演义》中诸葛曾言:“汝保主公(刘备)入吴,当领此三个锦囊,囊中有三条妙计,依次而行”。心动周期的识别在我们的工作中基础而又至关重要,今天我们带来几个“锦囊”,就让我们一起打开来探查其中的“妙计”吧。

妙招一,心电图

心脏是一个非常神奇的器官,就像《神奇宝贝》里的皮卡丘一样矮矮胖胖有能量。它的跳动是经电-机械偶联产生,因而心脏的电活动早于机械活动。等容收缩期的开始相当于心电图R波峰顶时,此时心室肌将接收到的电信号转化为强有力的收缩,使心室内压急剧升高;心电图T波终点大约对应等容舒张期开始,即T波终末时心脏开始准备储存血液;P波后半部分至R波顶峰,心房将残余血液奋力挤向心室。

那么我们又如何在超声心动图上确定心动周期的时相呢?

妙招二,二维超声心动图

舒张期末是心动周期中心室内径最大的一期,故体现在超声心动图上是二尖瓣大门关闭前的那一帧图。

收缩期末是心动周期中心室内径最小的一期,体现在超声心动图上是二尖瓣大门开放前的那一帧图。

妙招三,二尖瓣M超

E峰:左室舒张早期即快速充盈期,二尖瓣前叶处于开放最大的位置

FG段:二尖瓣处于半开放状态,为心动周期中的减慢充盈期

A峰:心房收缩推挤二尖瓣前叶所致

C点:位于心电图R波之后,心肌除极,心室收缩,当左室压力超过左房时二尖瓣前后叶关闭,由于此时二尖瓣前叶处于最靠后的位置,故曲线上出现最低的C点

CD段:CD段大部分处于心室收缩期,二尖瓣口关闭,CD段终末部分左室进入等容舒张期

M型CDFI

M型CDFI显示心动周期各个时相的血流情况,二尖瓣前叶曲线显示舒张期血流的速度和时限。与M超相似,E峰表示舒张早期左房流向左室的高速血流,A峰是由心房收缩所致,两峰之间的红色血流信号为减慢充盈期的低速血流,CD段表示心室收缩期,若存在二尖瓣反流,则CD段心房侧出现蓝色血流信号。

妙招四,频谱多普勒

二尖瓣口血流频谱中,左室舒张早期血流快速加速,E峰上升,频谱较窄,达到峰值速度后,随着血流进入左室,房室压差减小,血流减速,E峰下降,频谱较宽。A峰为舒张晚期左房主动排血,血流再次加速所致。E-A间期相当于心室减慢充盈期,其时间长短取决于舒张期的长短。A峰终末到主动脉射血的间隔时间为等容收缩期,主动脉射血到下一个E峰之间为等容舒张期。

二尖瓣血流频谱

主动脉瓣口在收缩期可见负向的中空三角形多普勒血流频谱,相当于左室收缩早期的快速射血期,左室血液高速射向主动脉,其上升支陡峭,下降支圆钝。上升支前方两条白线间隔表示等容收缩期。

主动脉瓣血流频谱

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