氮芥酊 http://m.39.net/pf/a_4618879.html老年退行性心瓣膜病（SDHVD）又称为老年钙化性心脏瓣膜病，是老年人群中发病率最高的瓣膜疾病。随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化及钙化，从而造成瓣膜及其附属物的功能异常。SDHVD已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥和猝死的重要原因之一。随着生活质量的提高和生活方式的改变，20世纪70年代前后常见的风湿性瓣膜病逐年减少，老年退行性瓣膜病的数量却有所增加。
主要危险因素
①年龄：随着年龄增大，退行性心瓣膜病的发病率大大增加；②高血压病：这与瓣膜受力增加和高速血流冲击易造成瓣膜损伤，引起组织变性从而加速钙化有关；③高脂血症：尤其是高胆固醇血症；④吸烟、性别、糖尿病等：是否是该病的危险因素，有待于进一步研究。
有研究表明，心脏瓣膜钙化与动脉粥样硬化有相似的病理改变，尤其是主动脉瓣钙化，是全身弥漫性动脉粥样硬化在心脏的表现之一。随着主动脉瓣退化程度的加重，颈动脉粥样硬化的程度亦加重。老年退行性心瓣膜病发病率大大提高，但临床上常常因其早期无明显症状而没有发现。
因此，老年人应将心脏彩色超声心动图作为常规检查，对于有心脏瓣膜钙化的患者应行颈动脉超声检查，预防心脑血管事件的发生。
《年心脏瓣膜病患者管理指南及执行摘要》对瓣膜病进行了分期：
年AHA/ACC指南和ESC指南均推荐，对于有症状重度瓣膜功能障碍患者，不论其病变类型，均应进行干预。
常用药物干预措施
目前尚无有效逆转瓣膜病变的内科保守治疗方法。轻者对症治疗可改善症状，重者往往难以奏效，甚至可能会因用药不当导致心输出量的减少，症状加重。内科治疗一般选用利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物，选择哪种药物、剂量多少，应因人而异。
什么样的瓣膜病需要手术治疗？
一、主动脉瓣狭窄（AS）：
对于重度主动脉瓣狭窄存在临床症状是绝对适应症；如果是中度狭窄（瓣口面积0.75-1.5cm），但需要进行冠脉或者升主动脉等手术经过评价后可同期干预；对于无症状重度主动脉瓣狭窄患者（AS），新指南推荐当主动脉瓣血流速度5m/s时，行主动脉瓣置换术（AVR）是合理的。
AVR治疗AS仍然是目前公认的有效治疗方法，而瓣膜修补术效果欠佳。AVR的优点是：①从根本上解决了瓣膜狭窄；②在体外循环下能便利的处理术中遇到的困难和意外情况，安全性好；③可同时处理心脏多种病变(如同时做冠脉搭桥)。缺点是：损伤较大，如果存在不利因素(如肝、肾功能不全)会影响手术结果。
二、主动脉瓣关闭不全（AR）：
对于主动脉瓣重度反流，如果患者有症状、有左心功能受损或者运动试验后有症状及左心功能受损（EF值减低）都建议积极手术治疗。
如果无上述情况，EF值处于临界，左室收缩末内径＞55mm和/或舒张末内径＞75mm建议手术，不过现在有新的指南指出左心室收缩末期内径（LVESD）50mm和/或左心室舒张末期内径（LVEDD）70mm的无症状患者也建议行手术治疗。
三、二尖瓣狭窄（MS）：
对于二尖瓣狭窄而言，如果瓣膜为中度狭窄（瓣口面积在1-1.5cm，压差5-10mmHg）多数人群可以不需要手术，再评估瓣膜条件下可以听取医生建议完成PBV手术（经皮球囊瓣膜扩张成形术）；二尖瓣严重狭窄（瓣口面积＜1cm，压差＞10mmHg）但无明确临床症状经医生评估后部分人群也可考虑以上方式治疗；如果心功能不佳、瓣膜条件不好重度狭窄人群可行外科手术治疗。
四、二尖瓣关闭不全（MR）：
对于心功能正常但有症状的二尖瓣重度反流（MR）需要尽快实施手术，而部分症状相对较轻的重度反流人群来讲也应采取手术治疗。对于无症状的重度二尖瓣反流（MR）的患者，推荐二尖瓣修补术治疗，很多研究显示二尖瓣修补术的长期耐受性良好，再出现左心室扩张、心房颤动或肺动脉高压之前实施手术结局更好。
