北京湿疹医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/210412/8839620.html《“医”站到底3：反复胸闷、气促、双下肢浮肿，她怎么了？》已于本周二开战，反复胸闷、气促、双下肢浮肿患者，结合病史与超声心动图像，确诊为何种疾病，您答对了吗？迫不及待地想知道答案了？
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患者女性，63岁，因“反复胸闷、气促、双下肢浮肿13年，再发加重4天”入院。既往高血压病史，否认糖尿病病史。查体示，T36.6℃，P次/分，R20次/分，BP/mmHg。颈静脉充盈，怒张，双肺呼吸音粗，两肺闻及大量干湿啰音。心律齐，二尖瓣听诊区可闻及5/6级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。心电图显示，窦性心律，偶发房早，T波改变。胸片提示，两肺炎变，心影增大。经胸超声心动图，如图1~6所示。
图1左室长轴切面二维图图2左室长轴切面彩色多普勒图图3心尖四腔切面二维图图4心尖四腔切面彩色多普勒图图5心尖两腔切面二维图图6心尖两腔切面二维图
根据上述资料，患者最可能诊断为：
A．二尖瓣脱垂并二尖瓣重度关闭不全
B．二尖瓣狭窄
C．限制型心肌病
D．扩张型心肌病
答案：A
难度：★★★
解析：
超声心动图诊断二尖瓣关闭不全的准确性接近%，二尖瓣瓣脱垂则是原发性二尖瓣关闭不全的最常见病因之一。二尖瓣脱垂所致二尖瓣关闭不全的典型超声心动图表现为：①在左室长轴及心尖切面观察，二尖瓣病变瓣叶增厚，腱索冗长，收缩期瓣叶、瓣尖或瓣体脱向左房，脱垂部分超过瓣环水平2mm以上；②若合并腱索部分或全部断裂，则瓣叶大部分或全部脱入左房侧，多个切面可观察到断裂腱索呈漂浮状，并随瓣叶自由摆动，呈“连枷样”或“扬鞭样”运动；③彩色多普勒显示，收缩期二尖瓣左房侧可探及五彩镶嵌花色反流信号，由于瓣叶脱垂时前后叶对合线不在同一平面，因此反流束多呈偏心性，沿脱垂瓣叶的对侧走行；④或伴有继发改变，包括左房室扩大、肺动脉高压等。本例患者的超声心动图结果如下：图1和图3均显示，患者左房扩大，二尖瓣前叶冗长，瓣叶增厚，部分瓣体收缩期脱入左房侧，二尖瓣对合不良；图2和图4为相同切面的彩色多普勒血流图。图中可见，收缩期二尖瓣左房侧大量偏心性花色血流信号自左室流入左房，占据左房面积的一半以上；图5及图6为心尖两腔心切面的局部放大图像，可见收缩期二尖瓣前、后叶瓣尖均部分脱入左房侧。二尖瓣后叶瓣尖处可见，纤细条索样回声，随心动周期在左房与左室间呈“扬鞭样”摆动。根据超声心动图像，综合临床病史，该患者可诊断为“二尖瓣前叶及后叶脱垂，二尖瓣后叶腱索断裂，二尖瓣重度关闭不全”。
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