心脏彩超是心内科医生重要的工具,快速阅读并快速判断是我们重要技能之一。本文介绍了不同人群的快速阅片技巧,帮助各位轻松进阶。
正常心脏结构
1.心脏的房、室及瓣膜
2.各房室腔径与大动脉的比例
左室长轴切面:左室舒张期末内径≈主动脉内径+左房内径
四腔心切面:右室内径≈1/2左室内经,右房内径≈左房内径
大动脉短轴切面:肺动脉内径:主动脉内径≈2:3
不同人群快速阅片技巧
高龄人群
第一步:看左心,若左心增大,多考虑:冠心病、高血压心脏病、主狭、风心二狭。
1.冠心病:左室增大(左室舒张期末内径≈主动脉内径+左房内径)
2.主动脉狭窄
代偿期:左室舒张期末内经<主动脉内径+左房内径
失代偿期:左室舒张期末内经≈主动脉内径+左房内径
第二步:从右心入手(右心增大),多考虑肺心病、肺梗死。
1.肺心病
右室内径>1/2左室内径;右房内径>左房内径;肺动脉内径≈主动脉内径
2.肺梗死
右室内径>1/2左室内径;右房内径>左房内径;肺动脉内径>主动脉内径室间隔下凸(下图所示)
成人
成人右心增大,多考虑心肌病,以后在心肌分析上将进行讲解。
儿童
若右心增大,多考虑:结构性病变(大部分先心以右心增大为主),结构性心脏病的分析,必须严格遵循心脏节段分析法,不能一眼定论。
快速阅片技巧
医院宋海波老师的血流讲解图,T:三尖瓣M:二尖瓣
各房室腔径及大血管腔径的扩大都与出口密切相关
各房室腔径及大血管腔径的缩小都与进口密切相关
例如:
(1)左房及其之前的管腔系统全部扩张:二尖瓣口血流受阻。
二尖瓣狭窄
左室舒张期末内径<主动脉内径+左房内径,不伴有左室壁增厚
左房粘液瘤:二尖瓣口血流受阻,左房及其之前的管腔系统全部扩张
(2)体循环压力升高,致左室壁增厚、左房增大;失代偿期,左室也增大。
高血压心脏病:左室舒张期末内径<主动脉内径+左房内径
(3)主动脉瓣狭窄:主动脉瓣增厚粘连、主动脉瓣开口受限、左房增大、左室壁增厚。
(4)肥厚型心肌病:室间隔增厚、左室流出道梗阻、左房增大,「SAM征象」。
(5)肺心病:肺动脉压升高,致肺动脉增、右心增大。
参考文献:
中华医学会超声医学分会超声心动图学组,中国成人超声心动图检查测量指南,中华超声影像学杂志,,25(8):-
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编辑:建波杨源
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