北京中科白癜风医院刘云涛 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1704165029223302586&wfr=spider&for=pc不知道大家是不是被我文章的题目弄得一头雾水
这是在早上，我带助陪的同学去查房发生的真实一幕
通过医疗故事，讲述医学知识，我是心内科医生亮哥
这是一位55岁女性患者，患有风湿性心脏病(二尖瓣狭窄合并关闭不全)，合并冠心病、心绞痛、心衰的患者，她是我前个夜班凌晨两点半收的患者。
8年前被诊断为风湿性心脏病，因为无法提供原始病历，所以无法知道具体情况
今年年前医院心外科住院治疗，当时说二尖瓣狭窄和关闭不全程度，不足以手术，建议采取保守治疗。
前4医院心内科出院，诊断是冠心病、心绞痛、风心病，因患者和家属拒绝造影，故无法明确冠脉狭窄情况。
出院仅仅4天，医院
真的是因为病情重吗？起初住院的时候，她描述的症状是胸闷、胸痛、气短，当时是急诊推着轮椅送上来的，因为是半夜收患者，不知道患者具体情况，本着小心驶得万年船的原则，我把她安排在了CCU，当时她还有些不愿意，再给她心电血压监护之前，她走着去了趟厕所，我看状态还可以，所以心里多少也踏实了些。
中医讲究望闻问切，我们西医也有视触叩听。
我首先看到的是这个患者的一脸愁容，每问她一个问题，她都会先叹气，眼神飘忽不定，所说的症状也是模棱两可，先说是胸闷、胸痛，后来又说剑突下不适感，再问下去就是周身难受，哪哪都不舒服。心脏听诊也没有明显的心脏杂音，双肺呼吸音清，也并没有干湿啰音。腹部没有压痛，叩诊也没发现异常。
但是我从监护中发现，患者躺着的时候心率是80次/分左右，坐起后心率就马上会上升至次/分左右，这说明患者心脏功能还是存在问题的。
明确了患者的情况，给予相应的治疗，患者自诉有所好转，情绪也比入院的时候有所稳定了。
看了看表已经凌晨4点多了，病历也暂时不写了，索性回值班室休息了
7点的闹铃响了，我也不知道是不是睡着了，只觉得头晕晕的，挣扎着爬起来，上厕所，刷牙、洗脸，赶紧补写病历。
交班之前CCU护士告诉我，从我回休息室后，这个患者就开始折腾，一会这难受，一会那难受，她看着生命体征都很平稳，也没有喊我。
谢天谢地，有这样一个体贴的搭档，好的护士能顶多半个医生，经常看着重症患者，她们心里都有数。
如果真是没经验的护士，医生也遭殃了，晚上更要不停的仰卧起坐了。
科里交完班，我选择首先查她的房，来到床旁，我看家属趴在床旁睡得正香，她也眯着眼睛。
还没等我叫她，她就睁开了眼睛，显然她也根本没睡好。
看到我来还是先叹气，又开始愁眉苦脸的和我说起她如何难受
在我们交谈中，家属醒了，
看到患者这种情况，我决定还是先和家属详细了解下情况
家属对她的病情并不是很了解，但是告诉她是“小心眼儿”，平时就爱多想事。
了解到了这些情况，我查完所有患者后，处理完医嘱，再次来到她的病床前，给她讲她的病情，给她介绍她的情况，因为我知道，虽然她存在器质性疾病，但是思想包袱是无法单纯用药物可缓解的。
听过我的的心理疏导，她情绪稳定了些，我也拖着疲惫的身躯回家休息了。
第二天刚到科里，昨天白班和夜班的医生就向我吐苦水。
原来我前脚刚走，她就开始难受，查心电图也没有变化，一会好，一会坏，夜里也找了医生好几次，又都没什么事。
明明自己很难受，为什么医生说没事呢？
不单是这个患者，好多人也有类似的经历，经常会有潮热、心悸，有的时候气不够用，为什么检查完了医生说没事呢？
其实医生所说的没事，是指没有器质性病变，或者有的人的症状和病变不相符合。
对于这种患者，治疗起来反倒比单纯的心绞痛甚至比急性心梗还难对付。
心绞痛发作了，含上硝酸甘油3-5分钟就缓解了，即使是心梗了，溶栓或者支架后症状也会很快消失了
唯独这种心理因素的问题，是最难解决的。
难受说来就来，各项检查还不能发现异常，医生来了说说话，查查体一会就好了
一会又难受了，又找医生
这天早上，同事交班再次提到了她，说实在的我也有些发愁了
该说的都说了，该做的都做了，药也吃了，液也输了
真是有些黔驴技穷了
硬着头皮我走进了她的病房，询问她昨夜的情况
果然没说话之前又是一声叹息
“怎么每次说话之前都叹气啊，我刚问你家属晚上你比之前好多了啊，以后和我说话不准叹气”我用半开玩笑的口吻命令她。
而她似乎也很乖巧，并没有反驳我。
她应该感觉到了，虽然是命令的口吻，也是出于关心她的目的。
紧接着我又和她说了一两句玩笑话，现在我还真想不起来当时我说的是什么了，她居然破天荒的笑了出来，而且笑的还很灿烂。
于是我又告诉她：你看这多好啊，你要是总能保持微笑，病就好了。
说到了病，又刺激到了她。
她的脸又绷了起来。
紧张的问我：二尖瓣狭窄用不用手术？
其实前面我已经提到，4医院心外科已经有了定论，暂时观察不需要手术。
看来她还是有些不太相信这个结果，医院的医生并没有和她详细沟通吧
这时候家属有些着急了，抢在我说话之前开口了
“医生都说了，你还不相信，还想去哪看啊，要不我带你去北京？”
听到家属这么说她，她委屈的哭了出来，眼泪从眼角淌了出来
却并没有出声音
我并没有制止她哭，因为我知道她需要宣泄
哭也好，笑也好，总之不憋在心里就好了
我看发泄的差不多了，顺势制止了她，因为她本来就是个心脏病的患者，情绪过度波动我害怕真的引出心脏问题。
都说清官难断家务事，但是今天我必须给他们调和一下，不然没法收场了
因为从这几天的接触我发现患者家属，平日里沉默寡言，给爱人治病也很积极，
虽然家里并不富裕，为了给爱人治好病，也舍得花钱。
所以我把这种关心和爱传达给了患者，同时告诉家属患者不是装病，她只是有心理负担，把芝麻大的病用放大镜放大成西瓜了，但是她是真的难受不舒服，一定要多安慰她，理解她。
当时我也不知道哪来的勇气，直接告诉家属，只有我能批评患者你们家属都不能责怪埋怨她。
现在想想这种勇气和自信，一是来源于对患者家属的了解，二是来源于家属对我的信任，最主要的还是我这想为患者服务，想尽快帮助患者摆脱困境的心吧。
患者看到有人支持她，有人懂她的心情，知道她的痛楚，能够真心的去对待她，她就觉得踏实了。
查完房临走的时候，我又对她说：如果你能开心的笑出来，就能减轻你的痛苦，病好了很快就能出院，就会减少住院的花费，给你家减轻经济负担。
在我的鼓励下，她果然回馈了我一个甜甜的笑
我知道这不代表着，她会很快从阴霾里走出来，但是起码有了好的开端，我们看到了胜利的希望
由笑到哭，又由哭到笑，里面隐藏的不仅仅是医患之间的故事，更是医患之间的感情
你信任我，我才敢冒险
你怀疑我，我就会走远
投之以李，报之以桃，
你对患者好，她就会信任你，配合你，病才能治好
农夫与蛇虽然会经常上演，然而郝建扶起老太太才是这社会的主流
#百里挑一#
