风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全

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医学专栏循环系统疾病诊断公式 [复制链接]

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1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟,+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移。

(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高

心梗定位:

V1-6广泛前壁心梗

V1-3前间壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级:

用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级:无肺部啰音和第三心音

II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野

III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)

IV级:心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层(正常/90)

1级-或90-99低于/

2级-或-低于/

3级≥或≥

3.心衰=左肺(循环)右体(循环)

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)

右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大

心功能分级

I级日常不受限

II级活动轻度受限

III级活动明显受限

IV级休息时出现症状

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常:

(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率-次/分)

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波

5.心脏瓣膜病

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)

6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉

(1)失血性休休克体征+出血

(2)心源性休克=休克体征+左心衰

心血管系统检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心动图

3.胸部X线

4.眼底检查(高血压)、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

心血管系统治疗原则

1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动),检测,护理

2.高血压:

(1)利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素II受体阻滞剂

(2)控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3.冠心病:

对症治疗:控制心律失常,改善心功能,心梗II预防

溶栓或介入治疗

控制休克,纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素

4.房颤:

药物复律,选用胺碘酮

减慢心室率,选用西地兰

5.心衰:

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药(洋地*类:地辛高、西地兰。非洋地*类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器

6.瓣膜病:

病因治疗、瓣膜置换等

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