高血压对怀孕的影响？
慢性高血压：
慢性高血压妊娠的风险是并发先兆子痫，约25%慢性高血压患者妊娠时会合并先兆子痫，如既往有先兆子痫或合并肾功能不全，病程超过4年发生率更高。胎盘早剥、胎儿宫内发育受限也增高。
轻中度慢性高血压：
（收缩压-mmhg为轻度慢高；舒张压≥mmhg为重度慢高），孕期发生相关合并症的几率较低，如Ⅰ期或Ⅱ期高血压，肾功能正常，则预后较好。
重度慢性高血压：
患者则早期流产率可高达50%，孕产妇死亡率也较高，尤其是合并先兆子痫者。重度慢性高血压患者在产后可能出现脑病、心衰、肾衰、肺水肿，见于慢高已有心脏、肾的损害，又合并子痫前期、胎盘早剥、DIC（弥散性血管内凝血）者。
了解用药情况：
降压药应选择可减少孕妇的危险性，又对胎儿无损害的。还需要孕期对胎儿血液动力学影响小，对子宫胎盘血流影响小，并且对婴儿远期发育影响小。
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糖尿病对怀孕的影响？
糖尿病：依据患者发生时糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期，有助于判断病情的严重程度及预后；
A级：妊娠期诊断的糖尿病。
A1级：经控制饮食，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。
A2级：经控制饮食，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L。
B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。
C级：发病年龄10-19岁，或病程达10-19年。
D级：10岁前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。
F级：糖尿病性肾病。
R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。
H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
T级：有肾移植史。
糖尿病患者可否妊娠的指标：
1、糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。未经治疗的D.F.R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。
2、器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。
3、从妊娠前开始，在产科、内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
孕前准备：
1、孕前3个月应停用口服降糖药（可致胎儿畸形），改用胰岛素，将血糖及糖化血红蛋白控制在理想水平。胰岛素不通过胎盘，故不畸形。
2、饮食治疗与运动相结合。
3、如肥胖者则减轻体重对减少妊娠并发症有利。
4、有靶器官损害者要积极治疗，提高生命质量。
5、孕前3个月起每日口服叶酸0.4mg，如既往或家族有神经管缺陷者，叶酸可用4mg/日。
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甲状腺疾病对怀孕的影响？
甲状腺功能低下：
症状：可无症状或出现无力、虚弱、怕冷、脱发、皮肤干燥。
化验：TSH↑、T4↓、FT4↓，Ⅰ型糖尿病合并妊娠期甲低发生率增高。
治疗：左旋甲状腺素开始0.05-0.1mg/日，几周后在甲功监测下增加剂量直到化验结果至正常范围及症状消失，TSH水平可作为药物治疗的指标。
对妊娠影响：增加子痫前期、FGR、胎盘早剥、贫血、产后出血、胎死宫内、心功能不全。如治疗正规，胎儿及新生儿一般无甲功异常，预后好。甲状腺不通过胎盘，不影响胎儿甲状腺功能。
心脏病对怀孕的影响？
1、评估心脏病种类、心功能；
2、心脏病与妊娠的相互关系；
3、孕前准备；
4、心脏病包括风湿性、先天性、肺源性心脏病等；
5、心功能分级：大多根据主诉，不十分可靠；
6、超声心功：客观反映心功能，有无肺动脉高压；
7、冠脉造影：了解冠状动脉供血及有无阻塞；
8、妊娠危险度：
①Ⅰ级——危险度低，死亡率小于1%
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣或三尖瓣疾病、法洛氏四联症纠正后、二尖瓣狭窄、心功能1-2级、生物瓣膜。
②Ⅱ级——危险度中等，死亡率约等于15%
Ⅱ级A：二尖瓣狭窄、心功能3-4级、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄不合并瓣膜病变、法洛氏四联症未纠正、以前心肌梗死史、马凡氏综合症主动脉正常；
Ⅱ级B：二尖瓣狭窄伴心房纤颤、人工瓣膜（机械瓣）。
③Ⅲ级——高度危险，死亡率25-50%
主动脉瓣狭窄合并累及瓣膜、马凡氏综合症合并主动脉、主动脉高压。
④对胎儿影响:FGR、早产、先天性心脏病危险增加（房缺3-10%，动脉导管未闭4%,主动脉狭窄4-7%，室缺6-10%）
处理心脏病四大原则：
1、妊娠在早孕期血容量、心搏出量增加50%；
2、围分娩期血容量、心搏出量呈进一步波动；
3、妊娠中期血管阻力下降到最低，妊娠晚期增加；
4、非妊娠妇女因高血粘症需抗凝治疗，双香豆素对胎儿不利，应改用肝素治疗。
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结缔组织疾病对怀孕的影响？
结缔组织疾病：
SLE、类风湿性关节炎、干燥综合症、硬皮病等自身免疫性疾病。
孕前
1、评估疾病情况，尤其是器官受损；
2、妊娠与疾病的相互影响；
3、用药情况：孕前使用皮质类固醇，非甾体抗炎药，不增加胎儿风险，严重者可用免疫抑制剂，对胎儿危险不大。
类风湿性关节炎：
孕期90%可改善，分娩后6月可复发。
SLE(系统性红斑狼疮)：
妊娠可加重，对母婴不利。若合并肾炎高血压，抗磷脂抗体阳性，既往妊娠死胎史者预后差。
对胎儿影响：
反复流产、早产、胎停育、胎死宫内、FGR、宫内缺氧、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物阳性，则习惯性流产，死胎多。免疫物质沉积在胎心传导系统造成心动过缓。心率不齐、完全或不完全性传导阻滞，也可造成先天性心脏畸形，如：房室间隔缺损。
对新生儿影响：
1、免疫力低下，淋巴细胞减少，胸腺小，IgM、IgG低下；
2、骨髓抑制，肾上腺皮质功能低下；
3、SSA/SSB抗体致先天性传导阻滞，新生儿SLE，一岁左右消失；
4、心肌弹性纤维增生；
5、阻塞性黄疸，如颅内出血等，贫血，白细胞减少，血小板减少；
6、新生儿红斑狼疮皮损；面部、头皮和上胸部出现红色斑状皮损，一岁内消失，脐血抗核抗体阳性。
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