明医公开课
第课
王某，男，27岁，工人。
初诊：年3月5日。6年前患重感冒后，出现心悸气短、肢体酸痛，医院检查，心率~次/分钟，心律不齐，心尖区有舒张期雷鸣样杂音及猫喘，双肺闻及中、小湿啰音，血沉76mm/h（魏氏法），诊为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄、瓣膜闭锁不全，经中西药治疗，病情缓解。此后病情时有反复，1年前加重，胸闷、心累心悸、咳嗽、痰中带血，西医予强心、抗感染、抗风湿等治疗，效不显，乃转中医治疗。
症见胸闷，心累心悸，咳嗽短气，不能平卧，唇绀，全身出冷汗，舌质紫暗、苔白，脉结代。此心之气阴大伤，心阳失敛之象，急当益气养阴、温阳固摄，以生脉散加味。
红人参10g、麦门冬18g、北五味15g、制附片（先煎）18g、生龙骨（先煎）24g、生牡蛎（先煎）24g、枣皮30g
每剂浓煎成mL，每次20~50mL，每小时1次，日服1剂。
二诊：3月9日。上方服4剂，心累心悸及咳嗽短气均明显减轻，已能平卧，但难入睡。冷汗减少。舌淡紫、苔少，脉仍结代。仍以益气养阴为主，佐宁心安神、化瘀潜敛。
红人参6g、麦门冬18g、北五味12g、川贝母6g、远志6g、炒枣仁18g、柏子仁10g、丹参10g、*芪15g、白术10g、阿胶（烊化）10g、生龙骨（先煎）15g、生牡蛎（先煎）15g
三诊：3月13日。症情继续好转，咳嗽短气已止，睡眠较前好。不时心累心悸，冷汗未止，舌淡无苔，脉结代减轻。治宜益气养阴、敛汗复脉。
红人参10g、制附片（先煎）10g、生龙骨（先煎）30g、生牡蛎（先煎）30g、酸枣仁10g、北五味12g、干姜4.5g、熟地*10g、炙甘草6g、浮小麦15g
四诊：3月20日。病情明显好转，除活动时尚感心悸外，余无明显不适。查心率68次/分钟，心律齐，血沉3mm/h，肺部湿啰音消失。上方去干姜，加*芪18g。
服6剂后，诸症消失，精神转佳，已能胜任一般工作及劳动。
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·本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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