本
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛发作等。
Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时即有心力衰竭的症状，体力活动后显著加重。
慢性心力衰竭
1、左心衰竭（1）症状肺淤血的表现：劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；急性肺水肿（心源性哮喘）；咳粉红色泡沫样痰。心排血量不足的表现：体能下降、乏力、疲倦；记忆力减退、焦虑、失眠等；尿量减少。
（2）体征
肺部体征：肺底部湿性啰音，严重出现心源性哮喘时，可闻及散在哮鸣音。心脏体征：心脏轻度扩大、心率加快、心音低钝，肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和/或收缩期杂音，可触及交替脉等。
2、右心衰竭（1）症状：以胃肠道及肝脏淤血症状为主，表现为食欲不振、腹胀、上腹隐痛等，伴有夜尿增多、轻度气喘等。
（2）体征颈静脉征；肝脏肿大，伴压痛；水肿，多由脚踝部开始；心脏体征：可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
急性心力衰竭
急性心力衰竭临床表现
急性心力衰竭起病急，为临床急危重症，以急性肺水肿表现为主，不及时诊断及治疗，可危及生命。
１、起病急，突发严重的呼吸困，呼吸频率常达每分钟30~40次；
２、强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗淋漓、烦躁不安；
３、频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰；
４、听诊两肺满布湿性啰音和哮鸣音；
５、危重患者可因脑缺氧而致意识模糊甚至昏迷。
快速性心律失常
一、过早搏动的心电图诊断
１、房性过早搏动：
①提前出现的Ｐ′波与窦性Ｐ波形态各异，Ｐ′Ｒ间期≥0.12秒。
②提前出现的QRS波群形态通常正常。
③代偿间歇常不完全。
2、房室交界性过早搏动：
①提前出现的室上性QRS波群,其前面无相关的Ｐ波。
②若有逆行Ｐ′波可在QRS波群之前(Ｐ′Ｒ间期0.12秒)、之中(可消失)或之后(ＲＰ′间期0.2秒)。
③QRS波群形态多正常。
④代偿间歇多完全。
３、室性过早搏动：
①提前出现的QRS波群前无相关Ｐ波。
②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.12秒，Ｔ波方向与QRS波群主波方向相反。
③代偿间歇完全。
心脏瓣膜病
1、二尖瓣狭窄的病因：
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热，２/３的患者为女性。
2、二尖瓣狭窄的临床表现：
(１)症状：呼吸困难；咳嗽；咯血；声音嘶哑，压迫食管出现吞咽困难。
(２)体征：二尖瓣面容；心浊音界向左扩大，心脏呈梨形心；心尖区局限性舒张中晚期隆隆样杂音.
（3）并发症：心房颤动；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染。
3、二尖瓣关闭不全的临床表现：
(１)症状：可无明显症状，严重关闭不全心排血量显著减少时，最早出现的突出症状是乏力，可伴有心悸，晚期发生肺淤血时出现呼吸困难；
(２)体征：①视诊:心尖搏动增强呈抬举性，向左下移位，范围增大；②触诊:偶可触及收缩期震颤；③叩诊:心浊音界向左下扩大；④听诊:心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的３/６级或以上的全收缩期吹风样杂音，常向左腋下、左肩胛下部传导，吸气时减弱、呼气时增强，杂音常掩盖第一心音，肺动脉瓣区第二心音正常或亢进、分裂，因舒张期大量血液流入左心室，心尖区常有第三心音出现。
4、主动脉瓣狭窄病因：
风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全和二尖瓣损害，其他病因有先天性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣畸形、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄等。
5、主动脉瓣狭窄的临床表现：
(１)症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥可发生猝死。
(２)体征：心尖搏动呈抬举样，可有主动脉瓣区收缩期震颤；第一心音减弱，因左室顺应性下降，左房收缩加强而出现第四心音；胸骨右缘第２肋间听到响亮粗糙的、喷射性收缩期杂音，向颈部传导，可伴有收缩早期喷射音；主动脉瓣区第二心音减弱，因左室射血时间延长，可出现第二心音逆分裂。重度狭窄者可出现收缩压下降、脉压差缩小、脉搏细弱。
原发性高血压
1、血压水平的定义和分级
级别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜
和＜80
正常高值
～
和/或80～89
高血压（mmHg）
≥
和/或≥90
1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）
～
和/或90～99
～
和/或～
≥
和/或≥
单纯收缩期高血压
≥
和＜90
2、降压治疗方案
急症：首选硝普纳
无并发症者可以单独或者联合用药，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。2级高血压在治疗开始时就应采用两种降压药物联合治疗，如：利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB等。三种降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外必须包含剂。
心绞痛
1、临床表现
（1）典型心绞痛发作部位：在胸骨体上段或中段之后，可放射至肩、左臂内侧达无名指和小指。性质：常为压迫感、紧缩感、压榨感，多伴有濒死感。持续时间：约3～5分钟，很少超过15分钟。诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速。缓解方式：去除诱因及舌下含服硝酸甘油可迅速缓解
（2）不典型心绞痛：疼痛感可出现在下颌至上腹部的任何部位，或没有痛感仅有显著的胸闷感。
心电图：ST段水平型下移和（或）T波倒置；变异型心绞痛发作ST段呈弓背向上抬高。
冠状动脉造影：对冠心病具有确诊的价值；
2、治疗
硝酸盐类为最有效的抗心绞痛药物。首选硝酸甘油。
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向“袋鼠医学”
