1、题干：急性心包炎时心包摩擦音的特点是
A、在胸廓下部闻及B、与心搏一致C、吸气末明显D、仰卧位时最明显E、舒张期最明显
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答案：B
解析：典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但多数仅为大致与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音。
2、题干：急性心包炎在我国最常见的病因是
A、结核性B、风湿性C、非特异性D、化脓性E、病*性
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答案：A
解析：急性心包炎以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见，我国以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎，故选A。
3、题干：急性心包炎胸痛的临床特点是
A、前俯位时加重B、前俯位时减轻C、深呼吸时减轻D、疼痛不发散到其他部位E、随渗出液量的增多而加重
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答案：B
解析：胸痛是急性心包炎最主要的主诉，疼痛的性质和部位易变，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾坐位时减轻，故选B。
4、题干：患者女，26岁。持续性心前区疼痛2天，咳嗽可加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔抓粗糙摩擦音，屏气后仍可听到。ECG示：除aVR外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高。最可能的诊断是
A、急性胸膜炎B、急性肺栓塞C、变异型心绞痛D、急性心包炎E、急性心肌梗死
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答案：D
解析：急性心包炎的主要症状为心前区疼痛和呼吸困难，或同时伴有发热。心包炎分为渗出性和干性。心包摩擦音（搔抓粗糙摩擦音）是纤维蛋白性心包炎的典型体征，对心包炎的诊断有重要意义。故本题答案为D。
5、题干：患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰。最可能的诊断是
A、充血型心肌病B、病*性心肌炎C、风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全D、心包积液E、肺心病
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答案：D
解析：心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等，查体有心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，左肺受压征等，心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，X线显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该患者符合上述表现，故本题选D。充血型心肌病即扩张型心肌病，查体无心音遥远，X线有肺淤血征象，不选A。病*性心肌炎多有前驱感染，查体无心音遥远，部分患者可有心脏扩大，但一般不会向两侧扩大，不选B。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音，X线有肺淤血征象，不选C。肺心病主要是右心受累，听诊无心音遥远，X线示右心扩大，且肺内有病变，不选E。
6、题干：患者男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率次／分，心音低沉，有舒张期附加音，血压/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压l80mmHO，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为
A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎C、变异型心绞痛D、稳定型心绞痛E、急性渗出性心包炎
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答案：E
解析：根据题干中所述，"发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效"，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；"心音低沉，有舒张期附加音，血压/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压l80mmHO，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波"，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，所以也不是。故选E。
7、题干：关于休克的治疗原则，不正确的是
A、失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主B、感染性休克的治疗以处理原发感染灶、抗感染治疗为主C、休克合并酸中*时，不主张早期给予碱性药物纠酸D、在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物E、无论失血性休克或感染性休克，应首先纠正休克，再处理原发病
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答案：B
解析：休克是由多种病因引起的有效血容量减少，导致组织灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理变化的综合症。休克的本质是有效血容量不足，因此，无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量。故本题选B。
8、题干：重度脱水合并休克首选治疗措施是
A、静脉补液B、口服补液C、饮食疗法D、药物治疗E、病因治疗
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答案：A
解析：休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以致重要器官功能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。本题中的重度脱水伴休克明显是因为身体有效循环血容量不足引起，因此首选治疗必须是补液，补液方法中最快、最有效的是静脉补液。故选A。其他选项均是后续治疗。
男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg，呼气时BP/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
9、题干：最有助于确诊的辅助检查是
A、胸部X线片B、动态血压监测C、心电图D、超声心动图E、肺功能
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答案：D
解析：患者老年男性，有胸闷气促症状，查体：吸气时BP85/60mmHg而呼气时BP/75mmHg（奇脉的典型表现）；心尖搏动减弱、心界向两侧扩大且心音低钝遥远（大量心包积液的典型体征），结合患者的病史和典型体征，该患者考虑为心包积液引起心脏压塞。最有助于确诊心包积液的辅助检查是超声心动图（D对），心脏压塞时超声心动图的特征为：舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷。胸部X线片（A错）、心电图（C错）对心包积液的辅助诊断有一定意义，但并非最有助于确诊心脏压塞的辅助检查。动态血压监测（P）（B错）可用于诊断白大衣高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果等，一般不用于心包积液的辅诊。肺功能（E错）主要用于某些肺部疾病（如COPD、支气管哮喘等）的辅助诊断。
患者女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。
10、题干：最可能的诊断是
A、病*性心肌炎B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、扩张型心肌病E、变异型心绞痛
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答案：B
解析：①心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，血液肌酸磷酸激酶正常，提示急性心包炎，答案选B。②病*性心肌炎病前常有上呼吸道感染史，发热，各类型心律失常，肌酸磷酸激酶增高，故A不对。急性心肌梗死常表现为突发胸痛，肌酸磷酸激酶增高，心电图有特征性表现。扩张型心肌病常有心界扩大。变异型心绞痛常在夜间发作胸痛，很少超过30分钟，心电图示部分导联一过性ST抬高。
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