痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的难治性疾病（年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？本文基于《年中国痛风临床诊治指南》、《年美国风湿病学会（ACR）痛风治疗指南》、年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会共识及国内外相关文献编写而成，为您解读痛风的规范化治疗。一、避免应用使血尿酸升高的药物
1.有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在ml以上。
3.对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。
二、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值
（一）用药治疗原则
应满足以下其中1个条件：
高尿酸血症（血尿酸超过μmol/L）
痛风急性发作1次以上
痛风石形成
慢性持续性痛风关节炎
尿酸性肾石病，肾功能受损
发作时关节液中MSUM微结晶
（二）用药注意事项
1.用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。
2.痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。
3.降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。
（三）血尿酸控制目标
血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。
国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。
尿酸理想目标值1：血尿酸μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；
尿酸理想目标值2：血尿酸μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。
（四）降低血尿酸的常用药物
1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）
抑制*嘌呤氧化酶（XO），阻止次*嘌呤和*嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。
适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。
用法用量：
别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～mg，至一日～mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于mg。
非布索坦：口服，起始剂量为40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。
2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）
抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于mmol/d时不宜使用。
用药期间多饮水，尿量保持ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。
用法用量：
苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-mg。肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。
（五）血尿酸达标后的长期维持治疗
1.在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。
2.在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。
（六）新药资讯（非布索坦、尿酸酶、奥昔嘌醇）
1.非布索坦：新型*嘌呤氧化酶抑制剂，疗效优于别嘌呤醇，副作用小。
2.尿酸酶：能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸，不再被肾小管吸收而排泄。对结节性痛风、尿结石及肾病功能衰竭所致高尿酸血症有良效。
3.奥昔嘌醇：别嘌醇的活性代谢物,适用于别嘌醇不耐受的患者，药物可经血液透析清除。
4.爱西特：新型广谱高分子吸附剂,能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮及尿酸。
三、自我管理和定期复查
自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。
（一）自我管理
1.了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。
2.了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。
3.预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。
4.放松心情，将心理调节纳入日常生活。
很多人得了痛风，就怨天尤人，消极悲观，认为一旦患病，就会终身痛苦。其实不然，早了解规范化治疗方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。
5.合理调整饮食结构。
吃什么？吃多少？是病友们都面临的一个大难题。
食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量，有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。
低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量呢？下面跟大家分享：
①优先选择低嘌呤含量的食物。
②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。
③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。
④嘌呤易溶于水，肉类先煮一下再食用。
⑤根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养。
⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。
⑦勤查血尿酸，通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理，控制稳定后就有了适合自己的食谱。
6.疾病档案留存与管理。
保留好每一次的各种检查报告和记录，给以后的诊断作参考。
（二）定期复查
1.在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。
2.定期复查规定项目，密切
1、原料：大红萝卜（东北大红萝卜）
2、用量：克
3、用法：将大红萝卜洗净，连皮切块，加毫升50度温开水，加适量蜂蜜，生榨汁，10分钟内全部饮下（生吃细嚼也可），30～分钟即可见到效果。日饮2次，早饭前、晚饭后(一小时内不能食用任何其它东西,以免影响疗效)，直到症状消失。
唐代名医孙思邈所著《千金药方》中把食疗专立一科，明确指出：“安身之本，必资于食”。“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，方可谓良工”。由此可见，古代中医非常重视食疗,认为食物本身就有防病治病，补益人体的作用.
※痛风秘方：
痛风，是由于体内嘌呤代谢紊乱所引起的一类疾病。因其起病急骤，来势如风，疼痛剧烈，多伴红肿，走时较快，不留影踪，故名痛风。该病的临床特点是高尿酸血症，及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石，并引起肾功能损害，累及血管可以引起高血压，累及心脏可以引起冠心病，并且常常伴发高脂血症、糖尿病等疾病。
因此，尽管痛风多表现在关节引起关节炎，但实际上它是一种全身病变，可引起多脏器损害，甚至危及生命，因此，必须引起高度重视。
※秘验效方：痛风定痛汤
金钱草40g车前子15g制又与30g防己15g*柏15g制十亦10g制盛土10g地龙15g水牛角30g制川乌6-10g制草鸟5g蜈蚣2条山慈菇10g海藻15-30g苍术15g六曲25g羌活15g灵仙15g红花10g。
用法：一天一剂，分二次服，粗粉煎服；2周一疗程！
疗效:用上方治疗痛风患者例,经用药2-5个疗程后,其中,治愈者例,显效者74例,无效者2例.愈后者经随访3年,均未复发。
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