小大夫园地双瓣置换升主动脉成形术1例 [复制链接]

患者，老年男性，主因：“胸闷，憋气10余年，加重两周。”入院

患者于10年前无明显诱因出现胸闷憋气，医院行超声心动显示二尖瓣关闭不全，未予治疗，两周前出现头晕恶心呕吐，医院诊断为主动脉重度狭窄、冠状动脉粥样硬化、后循环缺血，遂来我院。

既往史：高血压10余年，控制不良。

专科查体：心尖搏动位于左锁骨中线上第五肋间，可触及抬举样心尖搏动，主动脉瓣第-、二听诊区均可闻及收缩期喷射样杂音。

超声心动图：主动脉瓣增厚黏连，平均跨瓣压差59mmHg，舒张期中-大量反流，二尖瓣前后叶瓣尖增厚，MVA：1.1cm2，升主动脉42mm，EF:62%,左室后壁15mm。

诊断：主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升主动脉扩张，二尖瓣狭窄伴关闭不全。

主动脉瓣狭窄主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（劳力性或阵发性）、心机绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。

患者入院后胸部CT发现纵膈肿物，怀疑淋巴肿瘤，但不排除淋巴结增生的可能性，行全身PET/CT检查明确肺部结节性质。

PET/CT检查结果回报除外纵膈肿瘤，遂行手术。

手术方式：全麻体外循环下行主动脉瓣置换+二尖脉瓣置换+升主动脉成形术。

术中所见：二尖瓣瓣叶增厚、钙化、瓣下腱索挛缩黏连，狭窄合并关闭不全。主动脉瓣瓣叶呈3叶，增厚、钙化、瓣缘联合黏连，狭窄合并关闭不全。

手术经过：取正中切口，切开心包并悬吊，经右心房，房间隔入路显露二尖瓣及左房切除病变二尖瓣，间断缝合人工机械瓣，连续缝合房间隔。阻断升主动脉并切开升主动脉显露病变主动脉瓣，切除病变主动脉瓣间断缝合人工机械瓣，并连续缝合主动脉切口。留置心包、纵膈及右侧胸腔引流管并逐层关胸。

手术顺利，患者术后恢复顺利。