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一个微创手术却是一家人的希望
39岁的王先生人到中年，是一个妻子的丈夫，一个女儿的父亲，一个母亲的儿子，事业有成，从事IT行业。一场突入其来的疾病不但夺去了他的健康，也让这个家庭没有了欢笑。
今年年初王先生因小脑出血突然陷医院救治，当天急诊在全麻下行手术清除了小脑血肿，术后两天因术区再次出血，又急诊行了手术治疗。本以为病情会趋于平稳，术后2周左右患者再次瞳孔散大，查CT提示急性脑积水形成，遂再次急诊行了“脑室-腹腔分流手术”。接二连三的急诊手术，三番五次的病危通知书，让王某的妻子及家人心力交瘁，所幸王先生的病情就此逐渐稳定，于重症监护室救治了一个月，医院康复治疗。
在康复治疗的过程中王某逐渐转醒，甚至已经可以在家人搀扶下缓慢行走，本以为病情就此好转，令人意外的是王某的神志越来越差，由嗜睡逐渐陷入昏迷中，医院做了个颅脑CT提示：脑积水。
昏迷的原因找到了，是脑积水。但是“脑室-腹腔分流术”这个手术就是治疗脑积水的，怎么还会有脑积水呢？
医院转入我院救治。
结合患者既往的检查，判断患者昏迷原因是分流管堵塞导致脑积水的再次形成。但由于4个月前患者急诊手术所植入的分流管，是“直通管”，就是没有任何阀门及按压装置的管子，导致目前难以判断分流管堵塞部位。
医院第一次的脑室-腹腔分流手术，分流管的腹腔端的植入是采用的传统开腹植入，具有一定的盲目性，增加了腹腔端的堵塞可能性。因此判断问题很有可能出现在“肚子里”。
因此需要行手术探查分流管堵塞部位，根据堵塞部位的不同，采取相应的手术方案修正分流管的堵塞。
听到还要行手术治疗，王先生的妻子十分担心，于是说到：王某自从第一次颅脑手术后，就因为手术及疾病的并发症一次又一次的手术，而每次手术都充满了风险，他现在还能承受手术的打击么，会不会又有什么并发症出现？
面对患者家属的担心，我能理解家属对于一次又一次手术的无奈和担忧，向家属解释我们首先选择腹腔镜探查，这是一个很成熟且微创的手术，而且王先生目前陷入昏迷，每况愈下，需尽早重建脑脊液循环，改善意识障碍，相对于手术的创伤和风险，等待的风险更加巨大。
获取家属的理解和支持后，在全麻下行了“腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流修正术”，术中探查证实是分流管的腹腔端堵塞引起的脑脊液排出障碍，导致的脑积水的加重。
医院第一次的脑室-腹腔分流手术，分流管的腹腔端的植入是采用的传统开腹植入，具有一定的盲目性，增加了腹腔端的堵塞可能性。
腹腔镜手术中。。。
在腹腔镜辅助下将修正后的分流管，置于肝脏上方，避免分流管腹腔端的再次堵塞
相比较传统的开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小，手术更精准，并发症更少，恢复更快
术后两周患者脑室逐步缩小，意识障碍明显恢复
经过救治，王某再次逐渐转醒，也能与患者家属有了语言交流，这个家庭又再次获得了新生。
脑积水是由于多种原因造成的脑脊液吸收-分泌失衡或循环通路受阻所引起的脑脊液在蛛网膜下腔和（或）脑室内异常蓄积，使脑室扩大、脑实质相应减少。临床上常见的症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性痴呆，腰穿观察后可确诊。
脑积水是外科疾病，手术是最主要的治疗方法，目的是恢复神经功能。而脑室-腹腔分流是最常见的治疗方法，分流系统的阻塞是最常见的并发症，一旦发生分流管阻塞，患者脑积水症状就会复发，医院就诊，由神经外科医师对患者进行个体化评估，判断分流管阻塞的部位，再酌情矫正或更换分流装置。
脑积水是神经外科常见疾病，随着腹腔镜技术的发展和普及，我科常规开展腹腔镜辅助的脑室-腹腔分流术，并处理过来自院内外的各种由于腹腔分流手术导致的各类并发症，在脑脊液管理上有独到的经验，并取得了较好的疗效。
神经外科简介
医院神经外科是江苏省最早建立的神经外科专科之一。科室目前展开病床近80张（本部50张、江北院区30张），拥有现代化的病房设施、重症监护室和专业手术室。装备现代神经外科诊疗所需的先进设备，包括ZEISS显微镜、STORZ内镜系统、MEDTRONIC高速气钻、XLTEK术中神经电生理监测系统、VTI术中多普勒超声血流探测仪、LEKSELL立体定向框架、超声骨刀、进口碳纤维手术床及透光头架等硬件设施。全方位地开展了颅脑及脊柱肿瘤的精准治疗、脑血管病的内镜微创治疗、功能性疾病的综合治疗、脊柱脊髓病的显微手术治疗、神经创伤及修复等全面的临床诊疗和研究工作，并实现了手术、放疗、化疗、靶向治疗和功能康复的综合式服务。神经外科团队，现有主任医师/教授2名，副主任医师/副教授4名，主治医师/讲师4名，住院医师/助教4名。博士7名，硕士7名。博士生导师1名，硕士生导师2名。每年均可招收博士研究生、硕士研究生和海外研究生。专科护理人员22名，其中省级神经外科专科护士2名，主管护师2名，护师11名,护士9名。获国家自然科学基金、江苏省临床医学专项、江苏省卫计委课题、南京市科技计划等国家级、省部级、市级各类科研基金资助多项；科室医护人员累计发表论文余篇（其中SCI收录近50篇）；出版专著5部；每年主办学术会议及学习班多次。是长三角、江苏省及南京地区有一定影响力的神经外科诊疗中心。
神经外科团队简介
成惠林主任医师
成惠林，神经外科主任、主任医师、博士生导师。医院神经外科副主任。江苏省医学会神经外科分会委员，医院学会脊髓脊柱专业委员会副主任委员，中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓学组副主任委员，中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员。临床神经外科杂志、医学研究生学报编委。曾在美国Barrow神经科学研究所任访问学者。长期从事神经外科临床及教学工作。在脑肿瘤、脊柱脊髓病变、疑难神经疾病的诊断和治疗方面有较深入研究，擅长颅脑和脊髓肿瘤、颈椎、腰椎疾病、脊髓外伤、颅颈交界区病变等手术治疗。获国家自然基金及省部级课题多项，以第一作者或通讯作者在国外专业期刊发表SCI论文10余篇，在国家统计源期刊发表论文60余篇。获中华医学二等奖一项，江苏省医学科技一等奖一项。参与编写专著5本。发明专利三项。
专家门诊时间：周一下午
潘云曦主任医师
医院神经外科主任医师，硕士。早医院神经外科创始人、我国著名脑血管病专家外科刘承基教授及我国癫痫外科创始人之一、著名功能神经外科专家谭启富教授。在江苏省率先开展立体定向丘脑毁损术治疗帕金森病，对颅内动脉瘤，颅内和椎管内血管畸形，脑出血等脑血管病的手术治疗有独到见解。侧重颅底外科手术，在听神经瘤、颅咽管瘤、岩斜区脑膜瘤，垂体瘤，胶质瘤等高难度手术上有丰富的经验。熟练掌握脑外伤，脑积水，颅内感染、脑脓肿，先天颅脑畸形及颅内疑难杂症的诊断、治疗。现每年手术余台次，手术安全度高，治疗效果好。年“颅内动脉瘤的基础和临床研究”,获教育部科技进步一等奖。发表SCI文章8篇，余篇中文核心期刊，参与多部专著编写。
专家门诊时间：周三上午
王锡海副主任医师
擅长各种颅内、脊髓疾病及功能神经外科的诊治。在颅脑损伤、脑出血等危重病人的救治方面积累了丰富的临床经验。
专家门诊时间：周一上午
郭晓远副主任医师
专业特长：常见颅脑肿瘤，三叉神经痛微血管减压术、高血压脑出血微创治疗、颅脑创伤、常见脑血管病各类手术。
专家门诊时间：周三下午
游洋副主任医师
年毕业于东南大学医学院临床医学系获学士学位。年获东南大学医学院临床医学系硕士学位。从事神经外科工作近三十年，能独立开展神经外科常见病多发病如脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑损伤、颅内感染性疾病、先天性颅脑畸形、功能神经外科的手术治疗，尤其在功能神经外科方面，具有丰富的临床经验和精湛的手术技巧。参与国家和省自然科学基金的研究。
专家门诊时间：周四下午
苏正副主任医师
年毕业于山东医科大学医疗系，年获第一*医大学硕士学位，年获首都医科大学博士学位。对脑、脊髓血管性疾病进行了系统的学习，参与多项脑血管疾病的临床课题研究，曾获*队科技进步二等奖2项。参加编写神经外科专著2部，参加译著1部，发表论文10余篇。擅长各种颅内、脊髓肿瘤的显微手术治疗，以及中枢神经系统血管性疾病的诊治。在颅脑损伤、重危病人救治方面积累了丰富的临床经验。
专家门诊时间：周五上午
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