北京专业手足癣医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8593378.html又到了课堂，今天丁丁师兄来给大家讲个关于衰落的心脏瓣膜家族的一个小故事。
故事屋一
话说有这么一个家族，俩男孩俩女孩，男孩们在家吃香，过着舒适的生活（伴有舒张期杂音），女孩们吃的比哥哥们还好，但是却都很瘦（收缩期杂音）。
大哥叫主闭（主动脉关闭不全）
二哥叫二狭（二尖瓣狭窄）
妹妹叫主狭（主动脉狭窄）和二闭（二尖瓣关闭不全）
这个大哥（主闭）身材细高，私生活混乱，跟着周围的朋友去酒吧，穿着大桶靴跳点头舞，打枪战、搏击战，玩水冲和都市双重音游戏，时不时的还叫上弟弟二狭，嗷弗的乱叫。这个家族里要把这个孩子淘汰掉，不能继承家族企业。
对应知识点
1.病因：
慢性最常见的是风心病，其次是梅*性主动脉炎，Marfan综合征（身材细高，四肢细长）。
急性最常见的是感染性心内膜炎
2.体征：
左心大，心尖搏动成抬举性，主动脉根部扩大。
3.杂音：
胸骨左缘第3肋间或者胸右2出现舒张期吹风样杂音，以胸左3为主。出现相对性二狭，Austin-Flint杂音。
周围血管征：点头运动，股动脉枪击音，水冲脉，毛细血管搏动征，杜氏双重杂音
4.X线表现靴形心
5.治疗：
瓣膜置换
故事屋二
二哥（二狭）早早进入家族企业劳动，高强度的劳作致使他出现了咯血症状，体质不好，很容易感冒发烧，脸颊红红的。
都这样了还和哥哥一起厮混，混在隆隆的震耳欲聋的吵闹环境里，但却不能真正融进去，心里筑起了城墙。
却也貌似在这样环境里能让他舒服些，心脏跟着快速的音乐节奏同步颤动，觉得能感受到自己还活着，心还跳着。
家族里看着这个孩子，最终还是把他淘汰掉了。
对应知识点
1.病因：风心病
2.临床表现：
最早出现劳力性呼吸困难，支气管破裂出现咯血，双颊发红（长期缺氧导致）
3.杂音：
心尖区舒张期隆隆样杂音，舒张期杂音-Grahamsteell杂音，
4.实验室：
UCG：城墙样改变
ECG：双峰P波
X线：梨形心
5.并发症：最常见房颤，最少间见感染性心内膜炎，若是左心衰合并右心衰，呼吸困难症状会减轻。
6.治疗：首选瓣膜置换术。若听到开瓣音，说明瓣膜尚可，可做瓣膜成形术
故事屋三
大妹妹（主狭）大妹妹失恋了，心疼的哭晕了，哭的上气不接下气，活像个40岁的中老年人，失恋后的大妹妹一听到有关于对方的消息，心里就波涛汹涌，心跳加速急切的想知道消息。
对应知识点
1.病因：风心病
2.临床表现：心绞痛，晕厥，呼吸困难，好发40岁的中老年人。
3.杂音：胸右2和胸左3出现收缩期喷射样杂音，胸右2最明显。
4.并发症：心律失常，房颤等
5.治疗：
重度狭窄必须手术首选瓣膜置换术（瓣口面积1cm2或者平均压差40mmHg）
故事屋四
小妹妹（二闭）向腋哥哥和肩胛哥哥示好，吹口哨，甚至有的时候还留着哈喇子，没救啦。
对应知识点
1.病因：风心病
2.特点：心脏增大不明显，症状极其严重由二尖瓣脱垂引起的二闭的特征是听到收缩中晚期的喀喇音。
3.杂音：心尖区收缩期吹风样杂音，前叶向左腋下左肩胛传导，后叶向心底传导。心尖搏动向左下移位
4.治疗：首选瓣膜置换术
实验室总结：这四个瓣膜病首选实验室检查都是超声心动图（UCG）
注意：二狭和主狭禁用ACEI类药物
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责任编辑：俞梦菁
题图来源：站酷海洛
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