今天距离考研初试还有天
昨日题目解析
患者，男性，60岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，测左室射血分数40%，日常活动不引起症状。该病人的心功能诊断是
A.无症状性心力衰竭
B.心功能I级
C.心功能II级
D.心功能III级
A
（P）"病人无心衰的症状和（或）体征，但已出现心脏结构改变，如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往心肌梗死史等"（A对）
老年男性患者，诊断为主动脉瓣关闭不全，左室扩大，测左室射血分数40%（LVEF40%-49%为中间范围射血分数心衰，提示收缩功能障碍），该病人主动脉瓣关闭不全，以轻度收缩功能障碍为主，同时伴有舒张功能不全的特点，日常活动不引起症状。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级方法，心力衰竭的严重程度可分为：I级：心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状（B错）。II级：心脏病病人体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状（C错）。皿级：心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状（D错）。Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重，以上四种均是心功能不全分级方法，而无症状性心力衰竭是指患者不出现心力衰竭的临床表现及体征但有心脏结构改变（A对），是心功能诊断。
风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示
A.内科治疗恰当，疗效好
B.合并二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄程度减轻
D.二尖瓣狭窄进入右心受累期
D
（P）"右心衰竭以体循环淤血为主要表现。（1）消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状；(2)劳力性呼吸困难；(3)肝大：肝淤血肿大常伴压痛…(4)心脏体征"（D对）
风心病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。根据患者的临床表现考虑患者刚开始出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状是慢性左心衰竭表现，后期出现食欲不振、肝区疼痛、水肿等右心衰竭症状是因为左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻（A错D对）。合并二尖瓣关闭不全时患者主要表现为不同程度呼吸困难（B错）。二尖瓣狭窄程度减轻的患者呼吸困难、咳嗽、咯血情况减轻，但是不会出现食欲不振、肝区疼痛等症状（C错）。
今日题目
患者，女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿
1.该患者的可能诊断为
A.支气管哮喘
B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C.急性心包炎
D.风湿性心脏病三尖瓣狭窄
2.该患者心功能不全的类型为
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.全心衰竭
D.右心衰竭伴肺感染
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