震锋晨读心衰伴二尖瓣功能性关闭不全的进 [复制链接]

这一研究发布在JACC:HeartFailure的9月1日在线版。目的是探讨药物治疗收缩功能不全心衰（HFrEF）伴严重功能性二尖瓣关闭不全（FMR）的影响和预后。

位HFrEF（EF＜40%）伴有功能性FMR的患者随访50个月，严重FMR定义为反流程度为3-4级。所有患者均最大耐受剂量药物治疗，全因死亡、需要心脏移植或住院、发生恶性心律失常复合终点定义为主要心血管事件。

其中31%（50位患者）有严重的二尖瓣反流，随访期间有38%的患者有改善，反流程度＜3级。而18%没有严重FMR的心衰患者发展为严重二尖瓣反流。数据分析提示，严重二尖瓣反流患者是主要心血管病事件的独立危险因素（1.5-4.3倍）。而且增加左室舒张末期容积指数（LVEDVI）13%，二尖瓣反流减轻的LVEDVI减少2%。

看一下药物治疗情况，接近20%的患者植入了CRT，85%使用了ACEI/ARB（最优化55%），94%处方了β阻滞剂（最优化59%），袢利尿剂占76%，螺内酯43%（最优化55%）。可见真实世界中能够把金三角用到最优化的只有一半左右。

另外左束支阻滞和糖尿病也是二尖瓣反流恶化的因素。

所以严重的二尖瓣反流大约接近40%的患者可以通过药物治疗减轻，并预防左室重构，改善长期预后。

二尖瓣反流和心衰有时是鸡生蛋还是蛋生鸡很搞的问题，功能性二尖瓣反流的诊断也是一个考验，需要证明二尖瓣反流不是原发的，当然后期互为影响。这一研究观察了严重二尖瓣反流患者药物优化治疗还是有伴随效果的。一部分患者是在植入了CRT之后的随访研究，如果CRT超反应也会产生积极影响。反过来，期待今后这类患者用二尖瓣修补或夹闭来探索对心衰的影响。