微创二尖瓣修复二尖瓣关闭不全患者的新选择 [复制链接]

近医院心脏外科*苏主任，徐志伟副主任勇攀高峰，再次创新，完成淮安市首例微创二尖瓣修复手术。“微创”意味着不用完全劈开胸骨，患者康复快，胸前没有太大疤痕。“修复”意味着保留了自身的瓣膜，不用植入人工瓣膜，无需终生服用抗凝药，生活质量更是大大提高。微创二尖瓣修复能够给患者带来更大的受益，达到更优的预后。

据淮安市首席心脏外科专家*苏主任介绍，二尖瓣是心脏的一个“单向阀门”，保证血液循环以一定方向和流量流动，所以对瓣膜功能的要求就是“打得开+关得上”。二尖瓣返流是最常见的心脏瓣膜疾病，是由于各种原因导致二尖瓣前后叶对合不良导致的，通俗来说就是二尖瓣这个阀门关不上。如果不进行积极的治疗，心脏会逐渐扩大，出现呼吸困难，会增加患者心力衰竭、心律不齐、中风，甚至死亡的风险。

如图所示：二尖瓣关闭良好

如图所示：二尖瓣大量返流，血液回流入左心房

既往得了二尖瓣疾病，都是直接开胸手术，使用人工瓣膜替换二尖瓣，但是人工瓣膜各有利弊：生物瓣无需终生口服抗凝药，但平均使用寿命只有15年左右；机械瓣能够终生使用，但是需要终生口服抗凝药，定期监测凝血功能，还有一定出血的风险，生活质量差。如果能够成功修复二尖瓣，那么患者既保留了自身的瓣膜，又不用终生口服抗凝药，生活质量大大提高。有研究对比了修复二尖瓣和替换二尖瓣十年后患者的生存状况，发现二尖瓣修复的患者生活质量明显高于二尖瓣替换的患者，和正常人基本一致。目前国内少数大型心脏中心单纯二尖瓣关闭不全行二尖瓣修复的比例高达70%以上。

近日患者穆某因二尖瓣腱索断裂，二尖瓣大量返流慕名前医院，心脏外科徐志伟副主任接诊后发现患者心脏彩超提示二尖瓣后叶腱索断裂，汇报*苏主任后决定尝试为患者进行瓣膜修复。同时徐志伟副主任根据多年微创手术的经验，大胆尝试，为患者设计了胸骨下半段微创小切口。据徐志伟副主任介绍，传统心脏手术需要完整劈开胸骨，切口长约15-18cm，不仅创伤大，而且破坏了胸廓的完整，术后康复时间较长，而微创手术，部分保留了胸骨，不破坏胸廓稳定性，患者术后疼痛感明显减轻，康复较快（如下图所示）。

传统手术胸部正中切口

（虚线所示）

胸骨下半段微创小切口

（虚线所示）

手术中，麻醉科张先龙副主任医师通过食道超声精准判断为二尖瓣后叶P1区接近P2区腱索断裂，术中证实其判断准确，*苏主任联同徐志伟副主任在仅为9cm左右的切口中成功修复了病变二尖瓣。

如图：术中探查，镊子所夹部位可见二尖瓣腱索断裂

如图：瓣膜修复后注水实验可见瓣膜关闭良好

微创切口仅为9cm左右，保留了部分胸骨，维持了胸廓的稳定性

有利于患者术后快速康复

术后复查心脏彩超二尖瓣无明显返流，左心室恢复正常大小。微创+瓣膜修复，患者得到了最大的受益及最优的预后。

术前超声提示二尖瓣腱索断裂，左心室增大

术后超声提示二尖瓣无返流，左心室恢复正常大小

今医院心脏外科在微创手术的基础上，还将继续努力开展瓣膜修复手术，勇攀技术高峰。