北京中科白殿疯 http://www.bdfyy999.com/bdf/华琨，周明阳，张良，等．左心功能不全患者行三尖瓣置换术的近远期疗效[J]．中华外科杂志，，59（4）：-．
左心功能不全患者行三尖瓣置换术的近远期疗效
华琨 周明阳 张良 周元 彭战 杨秀滨 毛斌
｛首都医科医院心脏外科｝
三尖瓣置换术的手术风险高，文献报道患者围手术期病死率为6%~30%，10年生存率不足50%［1］。左心功能不全是心脏瓣膜手术远期死亡的独立预后因素之一［2］。合并左心功能不全需行三尖瓣置换患者的手术风险更高，往往因此失去手术机会。这类患者随着疾病的发展不仅心功能迅速恶化，其他器官亦可发生功能不全；因此，术前既要评估心功能状态，更要对全身各器官功能进行全面评价。国内外对合并左心功能不全患者行三尖瓣置换术鲜有报道。我们回顾性分析24例合并左心功能不全患者行三尖瓣置换术的近期和远期疗效，将经验报告如下。
资料与方法
一、一般资料、1.研究对象：回顾性分析我院心脏外科年11月至年8月接受三尖瓣置换术治疗的连续病例的临床资料。纳入标准：（1）接受单纯三尖瓣置换术或三尖瓣置换合并其他心脏手术；（2）术前射血分数50%；（3）年龄≥14岁。排除标准：（1）三尖瓣病变情况可以行三尖瓣成形术；（2）有心源性休克等循环不稳定情况；（3）需同期行冠状动脉旁路移植术；（4）合并恶性肿瘤或其他器官功能异常，预期生存时间1年。此期间共例患者接受三尖瓣置换术，其中符合纳入和排除标准者24例。2.基本资料：男性14例，女性10例，年龄（41.9±13.2）岁（范围：19~66岁），体重指数（21.7±4.1）kg/m2（范围：16.0~36.2kg/m2）。重度三尖瓣关闭不全22例，三尖瓣中度狭窄合并重度关闭不全2例。病因包括风湿性三尖瓣病变7例，左心瓣膜手术后功能性病变7例，先天性病变4例，卡瓣1例，右心房黏液瘤术后2例，限制性心肌病1例，系统性红斑狼疮1例，外伤1例。3例有三尖瓣手术史，包括三尖瓣成形术2例，三尖瓣置换术1例；9例有其他心脏手术史。合并心房颤动18例，1例曾行经皮冠状动脉成形术。心功能纽约心脏病协会分级Ⅲ~Ⅳ级18例。3.术前心功能评估：术前射血分数（42.9±6.4）%（范围：21%~49%），3例射血分数35%。左心室舒张末内径（46.6±10.1）mm（范围：35.0~78.0mm），右心室前后径（36.5±13.8）mm（范围：15.0~59.0mm），右心室横径（54.4±13.9）mm（范围：38.0~73.0mm），右心房最大径（79.5±24.2）mm（范围：47.0~.0mm）。肺动脉收缩压（47.3±13.3）mmHg（范围：23.0~.0mmHg，1mmHg=0.kPa），4例肺动脉收缩压60mmHg。欧洲心脏手术风险评估系统（Europeansystemforcardiacoperativeriskevaluation，EuroSCORE）Ⅰ评分为（3.6±2.1）分（范围：1~9分），EuroSCOREⅡ死亡概率为（4.91±2.40）%（范围：1.58%~11.60%）。低心排血量综合征的定义：纠正所有可逆性因素（如有效血容量、电解质紊乱）后，仍需要机械辅助循环（如主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合），或需连续滴注正性肌力药物（去甲肾上腺素0.1μg·kg－1·min－1，或肾上腺素0.1μg·kg－1·min－1）才能维持动脉收缩压90mmHg［1］。4.术前器官功能评估：超声检查结果提示肝大4例，腹水5例，下肢水肿8例，脾大5例。低蛋白血症8例。脑钠肽（.0±61.8）ng/L（范围：55.0~.0ng/L），血肌酐（70.7±14.5）μmol/L（范围：44.4~.3μmol/L）。查尔森合并症指数［3］（Charlson
