亚洲房颤患者如何应用直接口服抗凝药物7步 [复制链接]

年，亚太心脏病学会（APSC）于EurCardiol发表了最新的《亚洲房颤患者使用直接口服抗凝药物（DOAC）的血栓和出血风险管理策略共识建议》，针对亚洲房颤患者提出了切实可行的抗凝治疗策略。那么新共识有哪些重要的更新呢？对此，小编将从以下七个部分进行整理。

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房颤患者应用DOAC的适应证

1）对于适用DOAC的房颤患者，应优先推荐DOAC，而不是华法林；

2）DOAC可应用于于无中-重度二尖瓣狭窄或机械瓣的瓣膜病患者；

3）CHA2DS2-VASc评分已得到充分验证，临床中可使用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险；

4）对于亚洲房颤患者，如果CHA2DS2-VASc评分≥1分（男性）或≥2分（女性），应推荐使用DOAC；

5）老年患者应同样接受抗凝治疗来预防卒中，且推荐DOAC优于华法林；

6）不推荐阿司匹林或其他抗血小板药物用于房颤的卒中预防管理。

表1：房颤患者应用DOAC的适应证和禁忌证

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DOAC应用剂量

1）应采用临床研究设计的DOAC剂量或各国指南推荐的DOAC剂量，不推荐不恰当地减量；

2）利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班经过恰当的剂量调整，可应用于重度肾功能不全[肌酐清除率（CrCl）15-29ml/min]；

3）利伐沙班和阿哌沙班可应用于终末期肾病或透析患者。

表2：不同肾功能状态的DOAC剂量调整

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合并急性冠状动脉综合征(ACS)或PCI术后的房颤患者中

DOAC和抗血小板药物的联合使用

1）在经皮冠状动脉介入术（PCI）术之后，推荐三联抗栓治疗（DOAC+阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）的应用时程最长为1个月（应尽可能缩短），随后推荐双联抗栓治疗（DOAC+P2Y12受体拮抗剂）应用至12个月，在此之后可考虑应用DOAC单联抗凝治疗；

2）应根据患者的血栓栓塞风险和出血风险，延长活动或缩短三联抗栓治疗时程。

表3：合并ACS或PCI术后的房颤患者的抗栓策略

注意：若有不可纠正的高危出血风险或低动脉粥样硬化栓塞风险，可缩短三联抗栓治疗时程；若为第一代药物支架、有高动脉粥样硬化栓塞风险或低出血风险，可延长三联抗栓治疗时程。

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DOAC与维生素K拮抗剂之间的转换

1）维生素K拮抗剂转换为DOAC时，如果国际标准化比值（INR）＜2，可在当天启动DOAC；如果INR2-3，则在第二天启动DOAC；如果INR＞3，则应在临床医生决定的恰当间隔复查后再决定何时启动DOAC；

2）DOAC转换为维生素K拮抗剂时，应在应用DOAC的同时启动维生素K拮抗剂，并在INR＞2（INR目标值2-3）时再停用DOAC，同时在DOAC停用后1-2天再复查INR。

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围手术期管理

1）对于接受外科手术的房颤患者，应避免不必要或长时间中断DOAC治疗；

2）不推荐肠道外抗凝治疗与DOAC重叠。

图1：围手术期DOAC的使用

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DOAC应用中的出血管理

1）因为直接逆转剂尚未被广泛使用，因此应因地制宜制定机构特定的策略来管理出血事件，并重点