刘*连 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1706405958368871012&wfr=spider&for=pc在过去的几十年里，对风湿性二尖瓣狭窄(MS)的经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)和外科二尖瓣连合切开术(SMC)进行了许多比较研究。随着瓣膜修复技术的发展，各种外科风湿性瓣膜修复技术已应用于临床，但缺乏与PBMV的比较。我们的研究旨在比较PBMV和外科二尖瓣修复术治疗风湿性MS的围手术期和中期结果。研究选择年1月1日至年9月30医院接受PBMV或风湿性二尖瓣修复术（rMVP）治疗的MS患者。通过使用倾向评分匹配（PSM）方法比较了两个匹配组之间术后临床结果的变化。Kaplan-Meier分析用于生存分析并绘制曲线，log-rank检验用于比较组间差异。研究共入选例，其中PBMV74例，rMVP例。在PSM后成功配对了74对。PBMV中有53名女性，rMVP中有54名女性。两组的平均年龄分别为46.95±12.50和47.55±11.91岁。二尖瓣口面积（MVOA）（1.05±0.32vs.0.97±0.24cm2，P=0.12）和左心室射血分数（EF）（62.36%±5.17%vs.62.52%±4.94%，P=0.76）两组术前比较。PSM后基线特征基本平衡。各组均有1例因出院前瓣膜成形术失败转入外科行二尖瓣置换术。所有患者均在干预后存活，未发现严重并发症。与术后PBMV相比，rMVP的MVOA显着增加（图1），并且rMVP的MS分级和三尖瓣反流（TR）显着改善。随访期间3例PBMV病例丢失。11例患者接受二尖瓣置换术，其中1例死于PBMV，而rMVP中没有患者接受再次干预，但1例患者死于肺炎。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，PBMV患者7年再干预的风险高于rMVP患者(98.65%±1.34%vs.72.62%±9.37%，P=0.)(图2)，但两组间生存率无显著差异(图3)。对于中国风湿性MS患者，研究表明PBMV与采用rMVP手术相比，中期死亡率和并发症方面的临床结果相当。手术rMVP在矫正瓣膜狭窄和治疗伴随的三尖瓣病变和心房颤动(AF)方面显示出更有利的优势。
该研究为回顾性研究，仍存在一些局限性，如缺少评价瓣膜钙化的数据，门诊对患者干预策略的选择可能存在偏差。超声心动图随访数据的缺乏可能影响瓣膜结构的评估，是本研究的另一个局限性。因此，仍需要进一步的研究。
图1.两组MVOA术前、术后变化
图2.再干预组PBMV明显高于rMVP组(P=0.)
图3.PBMV组的生存率与rMVP组比较
文献来源：HanJ,TianB,WuF,etal.Surgicalrheumaticmitralvalverepair
