北京最好的白癜风医院在哪 https://yyk.99.com.cn/fengtai/68389/“杂音的产生机制：在某些情况下，使正常血流的层流转变为湍流或漩涡，冲击心和血管内结构（心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等），使之振动而产生杂音。”童鞋正在为记忆杂音机制而烦恼，“书童，杂音的6个具体机制记来有用吗？”
“有用呀！这6个具体机制就是引起杂音的基本病理、生理改变，听到杂音就得往这6个方面考虑，根据杂音特点结合其它临床资料作出正确的诊断。6个机制分别是“二瓣（瓣膜狭窄或关闭不全）、二血（血流加速、血管扩张）、二异（异常通道、异常结构）”，只要记住瓣（半）血异（一半血液异常）三个字就行了。”
“一个杂音就要考虑6方面的原因，太难了！”
“瓣膜狭窄或关闭不全是杂音产生的常见原因，我们优先考虑这两个因素。例如，心尖区（二尖瓣区）舒张期隆隆样杂音，要考虑二尖瓣狭窄；那胸骨左缘第3肋间（主动脉瓣第二听诊区）舒张期叹气样杂音，你会考虑什么呢？”
“主动脉瓣狭窄！”
“不对哦！舒张期时二尖瓣处于开放状态，血液从左心房经过二尖瓣流入左心室，若是存在二尖瓣狭窄，就可能会在此时出现杂音；而主动脉瓣在舒张期时处于关闭状态，正常情况下是没有血流经过的，即便是瓣膜狭窄也不会引起杂音，此时若出现杂音则要考虑？”
“主动脉瓣关闭不全！在舒张期时主动脉瓣关闭，若存在关闭不全就会导致血液返流，可以引起杂音。而主动脉瓣狭窄则会在收缩期主动脉瓣开放时引起杂音。”
“没错！抓住杂音的部位和时期这两个要点。回想一下相应瓣膜在出现杂音的时期是处于开放还是关闭的状态，就不会判断错狭窄或关闭不全了。下面来做几道选择题，检验巩固一下吧！”
1.在胸骨左缘第2肋间，闻及粗糙、喷射性3/6级收缩期杂音，最可能是：
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.肺动脉瓣狭窄
D.肺动脉瓣关闭不全
E.室间隔缺损
2.在胸骨左缘4、5肋间，闻及柔和、吹风样2/6级收缩期杂音，最可能是：
A.肺动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣狭窄
C.三尖瓣狭窄
D.三尖瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
3.在胸骨左缘第2肋间，闻及粗糙、机器样4/6级连续性杂音，最可能是：
A.肺动脉瓣狭窄并关闭不全
B.主动脉瓣狭窄并关闭不全
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.房间隔缺损
答案及讲解见下方
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1.C肺动脉瓣狭窄。胸骨左缘第2肋间为肺动脉瓣听诊区，收缩期肺动脉瓣处于开放状态，因而考虑肺动脉瓣狭窄。如果此题要求区分器质性和相对性，粗糙、喷射性提示为器质性。器质性肺动脉瓣狭窄常伴有震颤，由于肺动脉血流减少而出现P2减弱。肺动脉高压导致肺动脉扩张而产生的肺动脉瓣相对性狭窄则伴有P2亢进。可参看4.S2增强
2.D三尖瓣关闭不全。在胸骨左缘4、5肋间为三尖瓣听诊区，收缩期三尖瓣处于关闭状态，因而考虑三尖瓣关闭不全。如果此题要求区分器质性和相对性，柔和、2/6级提示相对性可能性大。
3.C动脉导管未闭。
连续性杂音是指同一种杂音持续于整个收缩期和舒张期，而不是收缩期和舒张期均出现但不连续的杂音（双期杂音）。因此，虽然胸骨左缘第2肋间是肺动脉瓣听诊区，我们也不能考虑为肺动脉瓣狭窄并关闭不全。
室间隔缺损和动脉导管未闭是比较常见的先天性心脏病，其杂音出现的部位大致对应于其解剖部位：动脉导管未闭的位置稍高，杂音在胸骨左缘第2肋间；室间隔缺损位置稍低，杂音在胸骨左缘第3、4肋间。
由于左心室收缩压显著高于右心室，当室间隔缺损时，收缩期血液会从左室向右室分流，因而杂音出现于收缩期。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，当动脉导管未闭时，收缩期和舒张期都持续有血液从左向右分流，因而杂音为连续性。粗糙、机器样也符合动脉导管未闭杂音的特点。
既往文章：
甲亢的眼征——书童帮你记
心脏听诊一、心音强度和性质改变1.正常心音
2.S1增强和开瓣音
3.S1减弱
5.大炮音
6.钟摆律
湿啰音：1.粗湿啰音
干啰音：1.高调干啰音
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