双源CT多模态成像评估升积极脉假性动脉瘤
做家：刘家骥
单元：遵义病院/病院影象科
技艺提拔：刘家骥
稿件校订：王倩
征战机型：SOMATOMDefinitionFlash
临床病史：
60岁男性患者，劳力性气短、胸闷，伴咳嗽、咳痰、喘累半月，经胸超声心动图诊断：1.风湿性心瓣膜病，二尖瓣及积极脉瓣均为中度狭隘并封闭不全；2.升积极脉瘤；3.重度肺动脉高压；行冠状动脉造影提醒冠状动脉粥样强硬性心脏病，冠脉三支受累，诊断明晰后行积极脉瓣、二尖瓣置换并冠状动脉旁路移植术。术后床旁超声心动图提醒心包腔洪量积液。为相识心包积液情形进一步辇儿心脏CTA查看。
扫描规划安排：
患者系瓣膜置换并冠脉旁路移植术后呈现心包积液，需求斟酌存介意包积血，CT查看应尽也许明晰以下题目：1.有无行动性出血；2.出血地方。患者经胸骨正中入路手术，同时置换了积极脉瓣及二尖瓣，而且采纳大隐静脉行右冠脉旁路移植，术区均存在出血也许性。故针对性安排了双期扫描，第一期：心电门控螺旋扫描，以保证充裕的工夫分辩率，抵御心脏搏动构成的伪影，以抬高对小的出血点的检出手腕；第二期：双能量扫描：延时5分钟行双能量扫描，拟经过双能量碘图决断有无行动性出血。扫描界限：上缘包含旁路冠状动脉启齿，下缘包含心底。
扫描规划：
（略）
影象呈现：
图1：a.轴位，b.冠状位，心包下看来弧形等、稍低搀杂密度影（黑箭头），升积极脉腔内看来条状低密度区（白箭头）。
图2：容积表现成像，系统积极再建最好紧缩期及舒张期a.39%时相，b.90%时相，升积极脉右边看来团片状稍高密度影（白箭头），未发掘确凿出血点。
图3:以5%为断绝做多时相再建，手动筛选最好显示时相，a.10%时相，显示旁路冠状动脉合乎区上方见对照剂呈束状向心包内分流（白箭头）；b.50%时相，升积极脉壁看来孔状缺损。
图4：多时相片子，多平面重组，a.左室紧缩期，升积极脉内对照剂向腔外分流，看来高密度对照剂呈束状加入心包腔（白箭头）；b.左室舒张期，看来条状低密度影自心包腔流入升积极脉(黑箭头)。
图5：多时相片子，容积表现成像，显示升积极脉出血处双向分流特性（黑箭头）。
图6：延时双能量扫描，双能心脏灌入后处置，心包腔上部也许检出碘对照剂存留，部分碘浓度与积极脉浓度不异，提醒行动性出血区，心包腔下部未检出碘对照剂（白箭头），提醒部分血栓构成。
诊断意见：
冠状动脉旁路移植术后，心包假性动脉瘤构成，假性动脉瘤上部存在行动性出血，与升积极脉腔内存在双向分流，假性动脉瘤下部血栓构成。经过上述详实质料，患者告急行再次开胸处置出血点并行心包引流，后续随诊复查心包积液慢慢减少。
议论：
（略）参考文件：（略）
（图象大赛正在炎热举办中，为了庇护做家权利，部份质料略去，欲浏览病例完好质料，可在大赛结果后查阅病例合集。）
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