点状白癜风 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1677148070539626801&wfr=spider&for=pc
作为一种常见的心律失常——房颤在一般人群中发病率为1%，它增加缺血性卒中、无症状脑缺血、认知障碍、心衰和死亡的风险。根据目前的指南，DOAC和VKA是预防房颤患者缺血性卒中和周围血管栓塞的标准方案，DOAC有效性不亚于VKA，且更少发生出血。但是药物治疗的禁忌证、副作用和依从性仍需要
80岁以上老年患者中有15%患有房颤，每年卒中风险增加5%。是普通人群的5-7倍。抗凝治疗是预防卒中的常规方法：DOAC是非瓣膜房颤的一线推荐，VKA则用于机械瓣置换术后和中至重度的二尖瓣狭窄的房颤患者。依赖于抗凝治疗的房颤患者，不可避免地增加出血风险增加和不得不改变部分生活方式，比如：服药前康复、中草药、营养补充剂、定期血液检测、避免较大的摄入VK的饮食结构变化等。
尸检和经食管超声显示，房颤相关的大多数血栓形成于LAA。因此，LAA成了预防卒中的目标。在通常的临床实践中，许多需要接受外科手术（二尖瓣和冠脉旁路移植）的房颤患者，可以在术中结扎或切除LAA。然而，较多的文献资料显示，外科关闭左心耳不彻底，很难明确左心耳关闭和预防心源性卒中的明确联系。
近二十年来，发表了许多研究经皮左心耳封堵预防卒中的文献，作为非瓣膜房颤卒中预防的替代方案引起了更多
左心耳是有着不同的大小和形状的管状结构，富有肌小梁。其解剖上分三部分：口部、颈部和分叶部。左心耳做为胚胎时期心脏发育的残留结构，通过其强大的压力和容积适应性，有利于左心室舒张期的充盈，这也是左心耳保留下来的功能。左心耳还有内分泌功能，产生和分泌ANP（atrialnatriureticpeptide）、BNP（brainnatriureticpeptide）。有报道称LAAO与血液中ANP和BNP水平下降有关。
房颤患者的左心耳出现多种变化：扩张、拉伸和梳状肌体积的减少。这些改变通过Virchow三联征（血液淤滞、内皮改变、血液高凝）解释了房颤患者发生血栓事件的栓子常常来源于左心耳，主要机制：
（1）心房重构，自发超声显影，增加了栓塞事件风险。
（2）结构改变累及左心耳内膜，可以促使血栓形成。
（3）多种分子途径可以激活凝血酶原：炎症因子、生长因子、一氧化氮、肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
3、经皮左心耳封堵关键点
在全麻状态下，患者保持静止，可以减少......
查看原文请复制下方链接到浏览器查看：
