风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全

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房颤患者合并ACS,如何进行抗栓治疗 [复制链接]

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急性期抗栓治疗

1)所有口服抗凝药物治疗的房颤患者若发生ACS,立即口服负荷剂量的阿司匹林(~mg),然后维持剂量为75~mg、1/日。

2)若明确即将行PCI术,可考虑加用P2Y12受体拮抗剂进行三联治疗,若冠脉病变不明确,可延迟至行PCI术时再用P2Y12受体拮抗剂,因替格瑞洛出血风险较高,因此首选氯吡格雷(负荷剂量一般选择mg);

3)若患者高龄,或合并糖尿病病史、既往多次心肌梗死病史、冠状动脉弥漫性病变等,则缺血风险较高,选择替格瑞洛较为合理(负荷剂量mg,维持剂量90mg、2/日)。

4)对于口服维生素K拮抗剂(VKA)的患者,行冠状动脉造影术无需停药,中断药物治疗不能减少出血风险,加用肝素桥接可能增加出血风险,但需要检测INR指标。

5)对于口服NOAC患者,急诊PCI术无需停药,而择期PCI术可考虑在术前停药,一般术前12~24小时停用,若肾功能不全,可延长术前停药时间;

无需肝素桥接治疗,术后早期(如当天晚上或次日早晨)建议继续口服术前剂量治疗。

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术后及出院后抗栓治疗

大多数患者出院后推荐采用口服抗凝药联合P2Y12受体拮抗剂的双联抗栓治疗(注:P2Y12受体拮抗剂首选氯吡格雷,高缺血风险患者可考虑替格瑞洛)。

1)口服抗凝药物的选择

①PCI术后合并房颤患者,若无禁忌,终身抗凝,首选NOAC,而非VKA。

②血栓栓塞风险较高者(CHA2DS2-VASc评分:男性≥2分;女性≥3分)推荐达比加群酯mg、2/日(或利伐沙班15mg、1/日);

出血风险较高者(HAS-BLED评分≥3分)选择mg、2/日(或利伐沙班10mg、1/日)。

③对于PCI术前使用VKA的患者,在患者INR控制良好且无血栓栓塞/出血并发症的前提下,术后可继续使用VKA。

④合并严重肾功能不全、中重度二尖瓣狭窄或机械人工心脏瓣膜患者仍首选VKA。

2)抗血小板治疗

①对于无高缺血/出血风险的患者,PCI术后加用阿司匹林的三联抗栓治疗持续至出院;术后1年可停用抗血小板药物,此后单独应用口服抗凝药物。

②对于高血栓栓塞风险患者(CHA2DS2-VASc评分:男性≥2分;女性≥3分),三联抗栓出院后可继续使用1个月,随后双联抗栓治疗12个月,12个月后根据病情评估是否继续双联抗栓治疗。

③对于高出血风险患者(HAS-BLED评分≥3分),PCI术后双联抗栓6个月即可停用抗血小板治疗,随后单独应用口服抗凝药物。

附:

1)评估非瓣膜性房颤患者血栓栓塞/卒中风险的CHA2DS2-VASc评分

注:

?TIA为短暂缺血性脑血管病;

?血管疾病为心肌梗死、复合型主动脉斑块及外周动脉疾病。

评分:男性≥2分、女性≥3分需进行长期抗凝;男性≥1分、女性≥2分建议进行抗凝治疗;男性0分、女性1分避免抗凝治疗。

2)评估口服抗凝出血风险的HAS-BLED评分

注:

?高血压:收缩压≥mmHg;

?肾功能不全:慢性透析或肾移植或血清肌酐≥umol/L;

?肝功能异常:慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素>2倍正常上限,ALT>3倍正常上限;

?出血:既往出血史/或出血倾向;

?INR波动:该值不稳定,在治疗窗内的时间<60%;

?药物:抗血小板药物或非甾体抗炎药。

排版:ly

投稿:wangliya1

dxy.cn

题图来源:站酷海洛

参考文献中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.冠心病合并心房颤动患者抗栓管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志,,48(7),-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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