吉心风采胸闷气短黑矇,你忽略的病 [复制链接]

近日，我院心内科成功治疗一名“心脏瓣膜病、心律失常-三度房室传导阻滞”的患者，该病例是我院再次成功独立开展的左束支起搏术。

患者是66岁女性，活动后胸闷、气短症状已2个月有余，症状每次持续3-5分钟并伴有黑矇2-3秒，稍作休息后可自行缓解。

这种症状也许我们大多数人都曾经历过，因长时间蹲坐突然起身而导致的眩晕，因饮食不规律运动后而导致的黑矇等，虽然常见但可能病因不同，患者就为进一步了解病因特来我院就诊。

患者入院查体：

血压：/65mmHg；

心率：30次/分；

术前超声：尖部、三尖瓣听诊区可闻及病理性杂音，二尖瓣及三尖瓣重度返流；

心电图：窦性心律，三度型房室传导阻滞；

心脏彩超：左房容积略增大，右房容积略增大，二尖瓣关闭对合不良，返流颈宽约0.79cm，三尖瓣关闭对合不良，返流颈宽约0.8cm，肺动脉高压；

PG：51mmHg左室舒张功能减低；

EF：70.0%；

入院后给予心电监护结果显示最低心率24次/分。

经检查诊断为：“心脏瓣膜病、心律失常-三度房室传导阻滞”，且患者既往高血压病史2个月，吸烟史30年。

专家团队

全力出击

Lemma教授查房后指出：该患自主心率较低，突发心脏骤停风险高，给予体外起搏（备用）。患者有冠心病危险因素，遂行临时起搏器安置术及冠脉造影检查术，冠脉造影示前降支中段可见25%狭窄，其他血管未见异常。临时起搏器安置术后复查心脏彩超示：二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻至中度返流。

Lemma教授查看患者后指出：患者此前二尖瓣及三尖瓣重度返流，考虑与房室传导阻滞、心率过慢有关，给予临时起搏器安置术后，瓣膜返流程度明显减少。

术前，Lemma教授给予心内科团队科学的指导意见，并参与研讨治疗方案和术中细节过程，最终确定手术方案：

患者无需行瓣膜置换术，应行永久性心脏起搏器植入术治疗，后行永久性心脏起搏器植入术，行左束支起搏植入双腔起搏器。

术后患者状态良好，无不适症状。恢复起搏心率：60次/分，切口愈合良好、无出血、渗血，复查心电图、心脏彩超、胸片较前明显改善。

术前心电图——最低心率24次/分

术后心电图——恢复正常60次/分

术前彩超

术后彩超

在医院医护人员的精心护理下，患者于5日后康复出院，现在入院症状已全部消失。

小知识：

心室起搏技术一直在进步，最初我们把右室电极放置在心尖部，但右室心尖起搏导致心功能恶化/心房颤动等并发症不可避免。而后出现了右室间隔部起搏，相比之下，间隔部起搏QRS波更窄，继而，为了达到生理性起搏的目的，进一步探索希氏束起搏，但由于存在起搏阈值高，R波感知低以及潜在的远期起搏点远端阻滞问题，目前多采用左束支起搏方式，克服了希氏束起搏的不足，是一种替代性起搏方案。

目前我院已全部采用左束支起搏方式，左束支起搏是起搏领域又一重大创新，也是目前生理性起搏的新方向，为患者带来最佳的长期预后。

医院紧跟时代步伐，积极开展医疗前沿技术。此次成功实施案例标志着我院心脏起搏技术又跨上了一个新台阶，为进一步造福周边群众提供强有力的技术支撑。