北京最好的雀斑医院 http://m.39.net/pf/a_8714221.html于某某，男，51岁。年11月24日初诊。初病发热，咳嗽，医院就诊静脉点滴抗生素2天烧退，但咳嗽未减轻，每到夜里3点咳嗽加重，呈痉挛性咳嗽，咯白沫痰，咳痰不利，伴有痰喘，甚者咯痰带有血丝，恶心，后背冷怕风，打喷嚏，口不渴，小便不利，尿少，排尿无，大便不成形，日4～5次。患者有“风心病”二尖瓣狭窄，已作换瓣手术。舌红，薄白，脉弦紧。用小青龙汤。
处方：炙麻*10g、桂枝10g、干姜8g、细辛4g、法半夏15g、五味子12g、白芍12g、炙甘草6g、茯苓15g。3剂。
年11月29日复诊。服药身恶寒消失，咳嗽显著减轻，痰量减少，痰喘消失，仍时有喷嚏，大便次数减少，日2-3次，小便比以前有力且顺畅。舌偏红苔薄白腻，脉沉滑。用附子理中汤。
处方：制附子6g、*参10g、茯苓12g、苍术10g、干姜8g、多甘草10g、炙麻*6g、细辛3g、桔梗10g。5剂。
年12月4日三诊。药后咳嗽减轻，现偶有阵咳，痰白量不多，痰鸣消失，口干口苦，大便不成形，日2-3次，小便正常。舌大质红、苔薄白黏腻，脉弦滑。用小柴胡汤。
处方：柴胡15g、*芩6g、干姜8g、法半夏15g、细辛3g、五味子12g、炙甘草6g、*参10g、大枣12g、茯苓15g、厚朴10g、紫苏叶12g。5剂。
辨证用方思路
一诊抓主证后背冷、咳嗽咯白沫痰，辨为小青龙汤证，用此方。小便不利，加获。
二诊抓主证大便溏（次数虽已减少），辨为附子理中汤证，用此方。恶寒虽消失而时有打喷嚏，脉沉，考虑少阴阳虚而表未尽解，合入麻*附子细辛汤解少阴之表。苔腻，加苍术、茯苓；咳痰加枯梗。
三诊抓主证口干口苦，辨为小柴胡汤证，用此方。另根据陈念祖用小柴胡汤加姜、细、味治咳心法，加姜、细、味，温化痰饮。再合苓甘五味姜辛汤法，加茯苓；合半夏厚朴汤法加厚朴、紫苏叶。
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红
｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版
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