心脏黏液瘤单个生长在左心房的，大部分属于良性肿瘤。
本例要点
心脏肿瘤有时候唯一的症状就是“心塞塞”的感觉。彩超、CT、MRI三大影像学检查让塞在心脏的肿瘤无处遁形。
在外打工的小刘最近总感觉心里有一种说不出来的不舒服，像心里装满了东西一样，感觉“心塞塞”的。开始还以为是天气热和劳累的原因，也没太在意。但这种“心塞塞”的感觉越来越严重，有时候心里会一阵乱跳，甚至有时候觉得呼吸不畅。医院进行了检查，没想到医生告诉他“心塞塞”的感觉是对的，检查发现他心脏里面确实塞满了东西。医学上这被称为心脏肿瘤，最常见的是心脏黏液瘤。心脏黏液瘤的临床表现临床上，心脏黏液瘤大部分长在左心房，即左房黏液瘤。临床症状主要包括以下三方面：（1）心脏方面症状。如心慌、心悸，及本例患者出现的“心塞塞”症状。（2）呼吸方面症状。大部分情况下，左房黏液瘤带蒂附着于房间隔的左房面，活动度大，随着心脏跳动，通过二尖瓣口进出左房与左室之间，当肿瘤大到一定程度，造成通过二尖瓣血流障碍时，可以出现类似于二尖瓣狭窄或关闭不全所导致的肺淤血症状（图1）。患者会出现咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状。图1胸部CT显示双侧肺炎并右侧少量胸腔积液（该患者为左房黏液瘤）（3）栓塞症状。左房黏液瘤随着心脏跳动，可能发生脱落栓塞，常见的是中枢神经系统栓塞，以大脑中动脉区域栓塞常见。图2是左房黏液瘤合并脑梗的CT。图2头部平扫CT显示左侧脑梗（红箭头所示）左房黏液瘤还可以合并外周动脉栓塞，如脾动脉、肾动脉栓塞（图3）图3CTA显示脾动脉、肾动脉栓塞，同时合并脾、肾部分梗死（红箭头所示）心脏黏液瘤的检查心脏黏液瘤主要通过心脏彩超诊断，图4~8是各种心脏黏液瘤的彩超图像。图4经胸心脏彩超（TTE）左室长轴切面显示左心房巨大黏液瘤，心脏舒张期黏液瘤通过二尖瓣瓣口进入左室（红箭头所示）。图5经胸彩超（TTE）四腔心切面显示左心房黏液瘤（红箭头所示）图6经胸彩超（TTE）四腔心切面显示右心房黏液瘤（红箭头所示）图7经胸彩超（TTE）提示左心房黏液瘤两个（红箭头所示）图8经胸彩超（TTE）及声学造影提示左心室肿块（红箭头、黑箭头所示），病理证实左室黏液瘤CT有时候也能显示心脏里面的肿瘤（图9~11）。图9平扫CT提示左房黏液瘤（红箭头所示）图10增强CT显示左房黏液瘤（红箭头所示）图11增强CT显示右心房黏液瘤（红箭头所示）MRI也可以显示心脏肿瘤（图12、13）。图12MRI显示左房黏液瘤（红箭头所示）图13MRI显示左心室黏液瘤（红箭头所示）下面是心脏彩超和MRI下心脏肿瘤随心脏跳动时的动态影像（视频1、2）。视频1经胸心脏彩超（TTE）显示的左房粘液瘤随心脏跳动进出二尖瓣
视频2MRI显示的左房粘液瘤
心脏黏液瘤的治疗心脏黏液瘤一经彩超确诊，尽快手术治疗。手术切除的黏液瘤按照大体标本分成两种：一种类似黏液果冻状（图14），另一种类似实体瘤状（图15）。图14手术切除的黏液瘤标本，类似黏液果冻状图15手术切除的黏液瘤标本，类似实体瘤状心脏黏液瘤单个生长在左心房的，大部分属于良性肿瘤，手术切除后不容易复发，也不需要进行后续化疗等肿瘤治疗。多发黏液瘤，或生长在不常见部位（左心房以外，如右心房、右心室或左心室），可能存在复发可能。心脏黏液瘤术后建议定期随访心脏彩超，了解是否复发。
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专家简介
郑智
郑智，华中科技大学同医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院（ACC）国际附属会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；世界华人医师协会(WACD)会员；医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊（SCI）及国内杂志发表医学论文三十余篇。
本文首发：医学界心血管频道本文作者：郑智责任编辑：詹雨刘凤玲
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